破伤风发作时仍有救治可能，预后与年龄、伤口情况、开始治疗时间、基础健康状况等因素相关。治疗措施包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、防治并发症；年龄方面儿童尤其是新生儿预后相对差，成人预后与自身基础健康有关；伤口污染严重、深且未及时正确处理者预后差；发病后治疗开始越早预后越好；有慢性疾病、免疫力低下者预后差，需综合治疗并关注影响预后因素改善预后。
一、治疗措施
1.清除毒素来源：
若伤口有坏死组织、异物等，需在抗毒素治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行清创术，彻底清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流。
2.中和游离毒素：
尽早使用破伤风抗毒素（TAT），一般用量是1万-6万U，分别由肌肉注射与静脉滴注。静脉滴注应稀释于5%葡萄糖溶液中，缓慢滴入。
还可使用人体破伤风免疫球蛋白，其剂量为3000-6000U，一般只需肌注一次。
3.控制和解除痉挛：
患者应住隔离病房，避免光、声等刺激。
可选用地西泮，成人剂量每日5-10mg，分次静脉缓注；也可使用苯巴比妥钠，每次0.1-0.2g肌肉注射；或10%水合氯醛，每次口服15ml或灌肠20-40ml。
4.防治并发症：
主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染等，要保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。
对于抽搐频繁、药物又不易控制的严重患者，应尽早行气管切开，以利改善通气，清除呼吸道分泌物，避免窒息等并发症。
二、影响预后的因素
1.年龄因素：
儿童尤其是新生儿破伤风预后相对较差。新生儿破伤风病情发展迅速，肌肉强烈收缩可能导致骨折等严重并发症，且新生儿各器官功能发育不完善，对治疗的耐受性和反应与成人不同，容易出现呼吸、循环等多器官功能衰竭。例如，新生儿破伤风死亡率较高，即使经过积极救治，也可能遗留神经系统后遗症。
成人破伤风若能及时得到规范治疗，预后相对儿童稍好，但也与患者本身基础健康状况等有关。
2.伤口情况：
伤口污染严重、伤口较深且未得到及时正确处理的患者，预后往往较差。因为大量破伤风杆菌在缺氧环境下繁殖并产生毒素，容易导致严重的痉挛等症状。比如，伤口内有较多坏死组织、异物残留，会持续为破伤风杆菌提供适宜的生长环境，使得毒素持续产生，加重病情。
3.开始治疗的时间：
发病后治疗开始时间越早，预后越好。如果在破伤风发作早期就及时采取了清除毒素来源、中和游离毒素、控制痉挛等一系列规范治疗措施，患者体内毒素被控制的程度较好，痉挛等症状能得到较好的控制，并发症发生的几率也相对较低。反之，若治疗延误，毒素大量产生并作用于机体，会导致病情难以控制，预后不良。
4.基础健康状况：
本身有慢性疾病、免疫力低下的患者，如患有糖尿病、恶性肿瘤等疾病的患者，破伤风发作时的预后通常较差。因为基础疾病会影响患者的整体身体状况和对治疗的反应，免疫力低下使得机体更难抵御破伤风杆菌毒素的损害，且在治疗过程中，基础疾病可能会与破伤风的病情相互影响，增加治疗的复杂性和难度。
总之，破伤风发作时积极救治仍有希望，但需要根据患者的具体情况采取综合治疗措施，并密切关注各种影响预后的因素，尽可能改善患者的预后。
