奔马律是心肌严重损害体征在第二心音后出现如马奔蹄声的额外心音分舒张早期、晚期、重叠型奔马律各有特点及发生机制儿童重症心肌病变时可能出现老年人因心肌功能减退等基础疾病易引发需关注相关情况。
奔马律是一种额外心音，是心肌严重损害的体征。它是在第二心音之后出现的额外心音，其节律与第一心音、第二心音共同组成的韵律如同马奔跑时马蹄触及地面发出的声音，故而得名。
奔马律的分类及特点
舒张早期奔马律
特点：又称室性奔马律，最为常见。它是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。其频率多在100次/分钟以上。听诊部位为心尖区稍内侧，呼气时较清楚。
临床意义：常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎等。例如，在急性心肌梗死患者中，由于心肌缺血坏死，心肌收缩和舒张功能受损，容易出现舒张早期奔马律，提示心肌损害较为严重，预后可能较差。
舒张晚期奔马律
特点：又称收缩期前奔马律或房性奔马律，是由于心房收缩增强，使顺应性降低的心室在舒张末期负荷过重而产生振动。其听诊部位为心尖区稍内侧，吸气末较清楚，频率多在60-100次/分钟。
临床意义：多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。比如高血压性心脏病患者，长期血压升高导致左心室后负荷增加，左心室肥厚，当心室舒张末期压力增高时，就可能出现舒张晚期奔马律。
重叠型奔马律
特点：为舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律在心率增快时（心率在100次/分钟以上）相互重叠出现的结果，听诊呈“ke-len-da”三声，常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速患者。
临床意义：提示患者心肌损害严重，心功能较差。例如扩张型心肌病患者，心肌广泛受损，心脏功能明显减退，容易出现重叠型奔马律。
奔马律的发生机制
舒张早期奔马律主要是由于心室舒张期，心房血液快速注入心室，使有病变的心室壁产生振动所致。当心肌有严重病变时，心肌收缩力减弱，心室舒张期容量负荷过重，心室壁顺应性降低，心房收缩时血液快速进入心室，引起扩大的心室壁发生振动，从而产生舒张早期奔马律。
舒张晚期奔马律是由于心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的心房收缩音，在心室舒张末期振动心室壁引起。当心室肥厚、心肌顺应性降低时，心房需要加强收缩来帮助心室充盈，这种加强的心房收缩就会产生异常的振动，形成舒张晚期奔马律。
重叠型奔马律则是在心率增快的情况下，舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律的时距缩短，相互重叠所致。
特殊人群与奔马律
儿童：儿童出现奔马律相对较少见，但在一些严重的心肌病变，如重症病毒性心肌炎时可能出现。儿童心肌相对娇嫩，病毒感染等因素容易导致心肌严重损害，从而出现奔马律。此时需要密切关注儿童的一般情况，如呼吸、心率、精神状态等，因为儿童病情变化较快，一旦发现奔马律需及时就医评估心肌情况。
老年人：老年人随着年龄增长，心肌功能可能逐渐减退，患有冠心病、高血压性心脏病等基础疾病的概率增加，这些基础疾病容易导致心肌损害，从而引发奔马律。老年人出现奔马律时，更要注意基础疾病的控制，如严格控制血压、血糖等，同时要关注心功能的变化，因为老年人心功能储备较差，奔马律提示心功能可能已经明显受损，需要加强监测和适当的治疗干预。
