实质性脏器损伤包括肝、脾、肾损伤，其临床表现各有特点。肝损伤有右上腹疼痛可放射至右肩、失血性休克表现、消化道症状，体征有右上腹压痛反跳痛、可能触及肿块；脾损伤有左上腹疼痛可放射至左肩、失血性休克表现、腹腔刺激症状，体征有左上腹压痛反跳痛、移动性浊音阳性；肾损伤有血尿、腰痛、失血性休克表现，体征有腰部肿块、上腹部压痛。
一、实质性脏器损伤的临床表现
（一）肝损伤临床表现
1.症状表现
腹痛：右上腹疼痛是肝损伤较常见的症状，受伤后患者可立即感到右上腹剧烈疼痛，疼痛可向右肩部放射。若肝破裂出血较多，血液刺激腹膜，还可引起全腹疼痛，但以右上腹为主。例如，有研究显示，在闭合性肝损伤患者中，约80%-90%会出现不同程度的腹痛症状。
失血性休克表现：当肝损伤导致大量出血时，患者会出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。这是因为肝脏血供丰富，一旦破裂出血，短期内可丢失大量血液，影响重要脏器的灌注。对于儿童患者，由于其血容量相对较少，肝损伤后更易迅速出现休克症状，需密切关注其生命体征变化。
消化道症状：部分患者可能出现恶心、呕吐等消化道症状，这与肝损伤后腹腔内出血刺激腹膜，引起反射性胃肠道反应有关。
2.体征表现
腹部压痛、反跳痛：右上腹有明显压痛，伴有反跳痛，是肝损伤的重要体征之一。这是因为腹膜受到血液刺激，出现炎症反应。
腹部肿块：若肝破裂形成血肿，可能在右上腹触及肿块。但需注意，对于儿童患者，由于其腹部肌肉相对薄弱，肿块可能不如成人明显，需仔细触诊判断。
（二）脾损伤临床表现
1.症状表现
腹痛：左上腹疼痛是脾损伤的主要症状，疼痛可向左肩放射。与肝损伤类似，脾破裂出血后血液刺激腹膜，也可引起全腹疼痛，但以左上腹为重。研究表明，脾损伤患者中约90%以上会出现左上腹疼痛。
失血性休克表现：脾是人体最大的淋巴器官，血供丰富，脾损伤后易导致大量出血，出现失血性休克表现，如面色苍白、心率加快、血压下降等。在老年患者中，由于其机体代偿能力相对较差，脾损伤后休克症状可能出现得更早、更严重。
腹腔刺激症状：可能出现腹胀等表现，这是因为腹腔内积血刺激肠道，引起肠道蠕动功能紊乱。
2.体征表现
腹部压痛、反跳痛：左上腹有压痛及反跳痛，提示腹膜受刺激。
腹腔移动性浊音：当腹腔内积血达到一定量时，可出现移动性浊音阳性，这是腹腔内有较多液体存在的体征表现。对于儿童患者，判断移动性浊音时需注意其腹腔容量相对较小，积血达到一定量的标准与成人不同，需要专业医护人员准确判断。
（三）肾损伤临床表现
1.症状表现
血尿：是肾损伤最常见的症状之一，表现为肉眼血尿或镜下血尿。大多数肾损伤患者都会出现不同程度的血尿，但血尿的严重程度与肾损伤的程度不一定完全成正比。例如，轻度肾挫伤可能仅表现为镜下血尿，而严重的肾裂伤可能出现大量肉眼血尿。
腰痛：腰部疼痛是肾损伤的另一个主要症状，疼痛可局限于腰部，也可向腹部、腹股沟放射。疼痛的原因是肾实质损伤和肾包膜受牵拉。
失血性休克表现：严重肾损伤导致大量出血时，可出现失血性休克，如面色苍白、血压下降、脉搏加快等。对于有基础疾病的老年患者，肾损伤后休克的纠正可能更为困难，需要综合评估和积极救治。
2.体征表现
腰部肿块：肾损伤后，血液和尿液渗入肾周围组织，可在腰部形成肿块。肿块的大小与肾损伤的程度有关。
腹部压痛：肾损伤时，除腰部体征外，上腹部可能也有压痛，这是因为血液可能蔓延至腹腔。
