疝气治疗分非手术和手术治疗。非手术中6个月以下婴幼儿疝气可观察,年老体弱等不能耐受手术者可用疝气带;手术包括传统疝修补术(含疝囊高位结扎术及加强或修补腹股沟管前壁、后壁的多种术式)、无张力疝修补术(用人工网片,创伤小等)、腹腔镜疝修补术(分完全腹膜外补片修补术和经腹腔补片修补术,各有优缺点),不同患者因年龄、性别、病史等手术选择和术后恢复不同,如老年患者需控基础病,女性要保护生殖系统,吸烟患者术前需戒烟等。

一、非手术治疗
(一)婴幼儿疝气
对于6个月以下的婴幼儿疝气,由于其腹壁肌肉可随生长发育逐渐强壮,有自行愈合的可能,可暂采取保守观察。如存在疝气嵌顿情况需及时就医,医生可能会尝试手法复位,但手法复位有一定风险,需由经验丰富的医生操作,且复位后仍需密切观察患儿情况,若出现腹膜炎或肠梗阻表现需及时手术。
(二)年老体弱或伴有严重基础疾病不能耐受手术者
可使用疝气带。疝气带通过压迫疝环,阻止疝内容物突出,但需注意正确佩戴,且只能缓解症状,不能治愈疝气,长期使用可能会导致局部皮肤受压损伤等问题,同时要定期评估病情,若疝气嵌顿风险增加或症状加重仍需考虑手术。
二、手术治疗
(一)传统疝修补术
1.疝囊高位结扎术:适用于婴幼儿疝气,在疝囊颈部进行结扎,阻断疝内容物进出疝囊,促使局部组织愈合。对于成人腹股沟疝等情况,单纯疝囊高位结扎往往不够,还需结合修补术。
2.加强或修补腹股沟管前壁的术式(如Ferguson法):是把腹内斜肌下缘和联合腱在精索前方缝至腹股沟韧带上,适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的儿童和青壮年小型斜疝。
3.加强或修补腹股沟管后壁的术式
Bassini法:把精索提起,在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上,精索移至腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间,多用于成人腹股沟斜疝、腹壁一般性薄弱者。
Halsted法:与Bassini法类似,但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合,精索移至皮下,适用于腹壁肌肉很薄弱的成人、老年人和复发性腹股沟疝。
McVay法:是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上,可用于巨大斜疝、直疝,尤其适用于股疝患者。
(二)无张力疝修补术
利用人工合成网片材料进行修补,手术创伤相对较小,术后疼痛较轻,恢复较快。常用的有平片无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补等术式。该手术适用于各种腹股沟疝、股疝等,尤其适合复发疝及双侧疝患者。但人工材料存在一定感染等风险,对于有严重感染病灶或对人工材料过敏者需谨慎选择。
(三)腹腔镜疝修补术
1.完全腹膜外补片修补术(TEP):经腹腔外途径,在腹膜外间隙放置补片,修补疝环。具有创伤小、恢复快、疼痛轻、复发率低等优点,尤其适用于双侧疝、复发疝患者,但对手术医生的腹腔镜操作技术要求较高,费用相对也较高。
2.经腹腔补片修补术(TAPP):经腹腔内操作,先进入腹腔,高位结扎疝囊后,在腹腔内放置补片修补疝环。对于一些复杂的疝气,如疝囊较大等情况操作相对方便,但存在腹腔内补片相关的一些潜在风险,如补片与肠管等腹腔脏器粘连等。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者,手术的选择和术后恢复会有所不同。例如,老年患者往往伴有更多基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等,在手术前需要更好地控制基础疾病,以降低手术风险;女性患者在手术时需注意对生殖系统的保护;对于有长期吸烟史的患者,术前需戒烟,因为吸烟会影响伤口愈合,增加术后肺部并发症等风险;有既往腹部手术史导致腹腔粘连的患者,选择腹腔镜手术时需充分评估粘连情况,可能更倾向于开放手术或需要更加精细的操作来避免损伤周围组织。