胆总管结石手术核心:通过内镜、腹腔镜或开腹方式取出结石,解除梗阻,预防胰腺炎、胆管炎等并发症,适用于结石较大或梗阻严重者。
手术方式选择:①内镜(ERCP):适合直径<1cm、无嵌顿结石,经内镜取石,创伤小;②腹腔镜(LCBDE):创伤小、恢复快,适用于多数无严重粘连患者;③开腹手术(胆总管切开取石T管引流):用于复杂情况(如合并肝内胆管结石、狭窄)。
术前准备:需完善血常规、肝功能、CT/MRI等,评估心肺功能及手术耐受性。术前禁食禁水6-8小时,感染时预防性用抗生素(头孢类),糖尿病患者控血糖至空腹<8mmol/L。
术后护理:监测生命体征及黄疸,保持引流管通畅。术后1-2天排气后进流质,逐步过渡低脂饮食;早期下床活动防血栓。高热、腹痛加重需警惕感染,及时就医。
并发症及防治:常见出血、胆漏、胰腺炎。预防:术中精细操作,术后用生长抑素(防胰腺炎)。出现呕血、黑便等症状立即报告,及时处理异常。
特殊人群注意:老年患者需多学科协作调整用药;孕妇优先微创;儿童需谨慎选择内镜或微创治疗,避免过度创伤。



