甲状腺结节的手术指征需综合评估结节良恶性风险、是否压迫周围组织、大小增长速度及特殊人群情况，以决定是否需手术干预。
明确或高度怀疑恶性的结节：超声提示低回声、边界不清、微钙化、纵横比＞1等恶性征象，或细针穿刺活检（FNA）结果为IV-VI类（可疑至确诊恶性），需手术切除以避免延误治疗。
有明显压迫症状的结节：超声显示结节压迫气管、食管或喉返神经，导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。压迫症状显著影响生活质量时，应尽早手术减压。
短期内快速增大的结节：6个月内体积增长超过20%，或直径＞5cm，或外观/触诊显著增大影响美观。需结合患者意愿，优先手术切除以防止进一步压迫。
合并甲亢且药物/碘治疗无效的结节：高功能腺瘤（毒性结节）引发甲亢症状（心悸、多汗、体重下降），经抗甲状腺药物或放射性碘治疗无效、复发或无法耐受者，建议手术。
特殊类型或高危人群结节：儿童/青少年甲状腺结节（恶性风险较高）、有颈部放疗史、胸骨后甲状腺肿，或孕妇甲状腺结节（排除恶性后根据病情选择手术时机）。需个体化评估手术必要性。
