对于不能耐受外科手术的胆总管巨大结石患者，ERCP（内镜逆行胰胆管造影）是首选治疗方式，可通过内镜取出结石，必要时结合碎石技术或放置支架辅助排石，多数患者可获得良好疗效。
- 单纯内镜取石：适用于结石直径≤2cm、无严重狭窄或嵌顿的患者。通过十二指肠镜找到乳头，注射造影剂明确结石位置后，用网篮或取石球囊直接取出结石。
- 联合碎石技术：对于直径＞2cm或质地坚硬的结石，需先使用碎石网篮、液电碎石或激光碎石将结石击碎成小块，再分次取出。碎石后需确认无残留结石及胆管完整性。
- 支架辅助治疗：若结石取出困难或存在胆管狭窄，可在ERCP中放置塑料或金属支架，暂时引流胆汁，待胆管炎症消退后再尝试取石，降低术后并发症风险。
- 特殊人群注意事项：老年患者需评估心肺功能，避免长时间操作；糖尿病患者需控制血糖稳定，预防感染；肝肾功能不全者需监测凝血功能，必要时调整用药。
- 术后护理要点：术后24小时禁食，观察腹痛、黄疸等症状，常规使用抗生素预防感染，定期复查腹部影像学确认结石清除情况。
ERCP治疗胆总管巨大结石具有创伤小、恢复快的优势，具体方案需结合患者个体情况制定，建议由专业医疗团队评估后实施。
