肝硬化晚期死亡的主要原因包括肝功能衰竭、严重并发症及多器官功能障碍。
一、肝功能衰竭：肝脏合成功能严重受损，凝血因子生成不足，易引发自发性出血；白蛋白合成减少导致低蛋白血症，引发全身水肿及腹水；胆红素代谢障碍造成黄疸加重，最终出现肝性脑病。
二、上消化道大出血：食管胃底静脉曲张破裂是最常见诱因，出血量常达数百毫升，若未及时控制，可迅速导致失血性休克，尤其老年患者因血管弹性差、代偿能力弱，风险更高。
三、感染并发症：自发性细菌性腹膜炎（SBP）发生率约10%~30%，细菌通过肠壁或门静脉系统入侵腹腔，表现为发热、腹痛、腹水增多，未及时治疗可进展为感染性休克；肝肾综合征因肾脏灌注不足，可在2周内进展至肾功能衰竭。
四、肝肾综合征：肝硬化晚期有效循环血量不足，肾脏血管收缩，导致少尿或无尿，肌酐、尿素氮持续升高，老年患者合并高血压、糖尿病时风险显著增加，利尿剂治疗常无效。
五、肝性脑病：血氨升高及毒素蓄积影响中枢神经系统，早期表现为性格改变、睡眠颠倒，晚期出现昏迷，老年患者因基础脑萎缩，症状进展更快，死亡率高。
特殊人群提示：老年患者需加强营养支持，避免高蛋白饮食诱发肝性脑病；合并糖尿病者需严格控制血糖，预防感染；儿童患者因肝功能储备差，病情进展更迅速，需尽早干预。
