子宫肌瘤做手术要切除子宫吗

子宫肌瘤做手术是否切除子宫，需根据患者年龄、生育需求、肌瘤大小/数量/位置及症状综合判断，多数情况下可保留子宫，仅在特定条件下需切除子宫。

有生育需求者：优先选择保留子宫的肌瘤切除术，如肌壁间肌瘤可通过腹腔镜或开腹手术剔除，黏膜下肌瘤可行宫腔镜手术切除。但需注意，若肌瘤数量多、位置特殊（如靠近子宫角）或术后复发风险高，可能需结合辅助生殖技术提高妊娠率。

无生育需求且症状明显者：若肌瘤导致严重月经异常、贫血或盆腔压迫症状，可考虑子宫切除术（如全子宫切除），但部分患者也可选择肌瘤切除术，术后需定期复查（每3-6个月）以监测复发情况，年轻未育者需警惕术后肌瘤残留或复发。

肌瘤存在恶性风险或生长迅速者：超声、MRI或病理检查提示肌瘤边界不清、血流丰富或短期内快速增大（如6个月内增长＞20%），需切除子宫并做病理活检，术后根据病理结果决定是否补充放化疗。

特殊情况（如年龄较大、合并基础疾病）：围绝经期女性（45岁以上）若肌瘤无恶变倾向，可优先考虑子宫切除术以降低复发风险；合并严重内外科疾病（如心脏病、糖尿病）者，需由多学科团队评估手术耐受性，优先选择创伤较小的术式。

不同患者应在妇科医生指导下制定方案，术前需完善超声、宫腔镜、MRI等检查，明确肌瘤与子宫肌层关系及血供情况，术后根据病理结果和复发风险调整随访计划。