子宫癌的治疗

子宫癌治疗根据病理类型（子宫内膜癌、宫颈癌等）和临床分期选择方案，早期以手术切除为主，中晚期结合放疗、化疗、靶向或免疫治疗。手术、放疗、化疗的选择需综合患者年龄、基础病及生育需求。

手术治疗：适用于临床分期I-II期且无远处转移的患者。子宫内膜癌常采用全子宫切除+双侧附件切除+淋巴结清扫术；宫颈癌则行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结取样。手术需在全身麻醉下进行，老年或合并高血压、糖尿病者需术前优化基础病，术后需监测感染及血栓风险。

放射治疗：分为外照射（盆腔外照射）和内照射（近距离放疗）。外照射适用于术后高危因素（如深肌层浸润、淋巴结转移）或无法手术的中晚期患者，内照射多用于宫颈癌阴道残端或子宫内膜癌阴道转移。放疗期间需注意膀胱、直肠黏膜损伤，老年患者应降低单次剂量以减少慢性炎症风险。

化学治疗：作为术后辅助（针对高危复发因素）或晚期姑息治疗，常用顺铂联合紫杉醇方案。化疗前需评估血常规、肝肾功能及心功能，肝肾功能不全者需调整药物剂量；老年患者优先选择单药或低剂量联合方案以降低骨髓抑制风险。

靶向与免疫治疗：针对特定生物标志物，如抗血管生成药物（贝伐珠单抗）用于晚期子宫内膜癌，PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）用于MSI-H/dMMR型子宫内膜癌。治疗前需检测HER2、MSI等指标，孕妇及哺乳期女性禁用免疫治疗，肝肾功能不全者需暂停抗血管生成药物。