胆结石与胆管结石的核心区别在于发病部位、成分构成及临床特征，前者以胆囊内结石为主，后者以胆管系统结石为特征，治疗策略因病情差异显著。
发病位置
胆结石主要位于胆囊腔内，少数可排入胆总管形成继发性胆管结石；胆管结石分为肝内胆管结石（左右肝管分支处）和肝外胆管结石（胆总管下段），部分为原发性胆管内生成，部分由胆囊结石迁移所致。
成分构成
胆囊结石以胆固醇性（占70%以上）和混合性结石为主，与胆汁中胆固醇过饱和、胆汁酸分泌不足相关；胆管结石以胆色素性结石为主（尤其肝外胆管），常继发于胆道感染或胆汁淤积，肝内胆管结石可能含钙盐成分，形成坚硬团块。
临床表现
胆结石多无症状，或表现为右上腹隐痛、餐后饱胀，结石嵌顿时引发胆绞痛（右上腹剧痛向肩背放射）；胆管结石梗阻时出现Charcot三联征（腹痛、黄疸、高热），严重者伴休克，肝内胆管结石症状隐匿，以肝区钝痛为主。
并发症风险
胆结石可致急性胆囊炎、胆囊穿孔；胆管结石易并发化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎，长期梗阻引发胆汁性肝硬化；肝内胆管结石尚可导致肝脓肿、胆管癌风险（罕见但需警惕）。
治疗策略
无症状胆结石定期随访（每6~12个月超声检查），有症状者建议腹腔镜胆囊切除；胆管结石以ERCP取石或手术为主，熊去氧胆酸可尝试溶石；特殊人群（老年、糖尿病、妊娠）需控制感染后个体化治疗，避免急诊手术。
