小儿室间隔缺损的处理需结合缺损大小、症状及心功能状态，多数小型缺损可自行闭合，中型或大型且有症状者需及时干预，具体方案由医生评估决定。
一、小型室间隔缺损（直径<5mm）：
多数无明显症状，约80%-90%在1-2岁内自行闭合。建议每6-12个月复查心脏超声，监测心功能及缺损变化。日常避免剧烈运动，预防呼吸道感染，降低心脏负荷。早产儿需更密切随访，合并其他先天异常时优先评估严重畸形。
二、中型室间隔缺损（直径5-10mm）：
可能随年龄增长出现活动耐力下降、反复呼吸道感染。每3-6个月复查超声，评估心腔结构及肺血管阻力。心功能正常者可观察至学龄前，心功能下降需评估手术指征。低龄儿童（<1岁）若喂养困难、体重增长缓慢，需立即就医。
三、大型室间隔缺损（直径>10mm）：
新生儿期或婴儿早期出现喂养困难、呼吸急促、反复心衰，需尽早干预。治疗以手术为主，部分符合条件者可考虑介入封堵，建议6个月至1岁内手术，避免肺血管病变不可逆。术前需优化心功能，控制感染和心衰，婴幼儿期需由经验丰富团队操作。合并染色体异常或严重感染儿童，需先控制基础疾病再评估手术。
四、合并其他心脏畸形的室间隔缺损：
需明确解剖结构，制定综合治疗方案，以手术纠治为主。可能同期处理多个畸形，术后长期随访心功能及心律失常。婴幼儿期避免剧烈哭闹和运动，减少心脏负荷。合并严重心律失常者，避免加重传导阻滞的药物，定期监测心电图。
