阴式全子宫切除术步骤有哪些

阴式全子宫切除术步骤主要包括术前评估与准备、阴道及盆腔结构暴露、子宫韧带及血管处理、子宫娩出与盆腔闭合、术后管理五个环节，需严格遵循解剖层次分离，避免邻近器官损伤。

术前评估与准备

术前需完善血常规、凝血功能、阴道分泌物检查排除感染，合并高血压、心脏病等基础病者需控制病情稳定；常规行肠道清洁准备（如口服缓泻剂），术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢类），并标记手术体位。

阴道及盆腔结构暴露

用窥阴器暴露阴道，碘伏消毒后铺巾，放置阴道拉钩暴露宫颈；分离阴道前后壁至膀胱宫颈及直肠宫颈间隙，明确解剖层次（前壁游离至膀胱反折腹膜，后壁游离至直肠反折腹膜），必要时标记血管走行（如子宫动脉）。

子宫韧带及血管处理

依次钳夹、切断、结扎圆韧带、主韧带、骶韧带，游离子宫血管（子宫动脉上行支），较大子宫者需先缩小体积（如肌瘤剥除）；用止血钳钳夹、切断、结扎子宫动静脉，避免大出血，特殊人群（如凝血功能异常者）需加强止血措施。

子宫娩出与盆腔闭合

游离子宫后经阴道牵拉娩出，检查盆腔创面无活动性出血后，用可吸收线连续缝合阴道残端，关闭盆腔腹膜（若有切开），确保缝合无张力，必要时放置引流条。

术后管理与特殊人群注意事项

术后监测血压、心率及阴道出血，预防性使用抗生素3-5天；老年患者需预防性抗凝（如低分子肝素）预防血栓；术后6周内避免重体力劳动，禁盆浴及性生活，定期复查阴道残端愈合情况。