肝内胆管结石与胆结石的区别主要在于结石所在位置和成分差异。肝内胆管结石位于肝内胆管系统，常与胆道感染、胆汁淤积相关；胆结石多发生在胆囊或胆总管，以胆固醇或胆红素钙盐为主。
结石位置与分布
肝内胆管结石局限于肝叶、肝段胆管内，可致肝内胆管扩张、狭窄，甚至肝叶萎缩；胆结石则包括胆囊结石（胆囊内形成）和胆总管结石（胆囊外胆管内形成），胆囊结石更常见，胆总管结石多继发于胆囊结石下移。
成分与形成机制
肝内胆管结石多为色素性结石（含胆红素钙盐），常伴胆道感染或胆汁黏稠；胆结石中胆固醇结石占比约80%，与胆汁中胆固醇过饱和、胆汁酸分泌不足相关，胆红素结石则与胆道感染、溶血疾病等因素有关。
临床表现差异
肝内胆管结石早期可无症状，随病情进展出现右上腹隐痛、发热、黄疸，易并发胆管炎、胆源性肝脓肿；胆结石典型表现为胆绞痛（右上腹阵发性剧痛、向右肩背放射）、恶心呕吐，胆囊结石常无明显症状，胆总管结石可致梗阻性黄疸、急性胰腺炎。
特殊人群注意事项
老年患者、长期素食者、糖尿病患者更易患肝内胆管结石；女性（尤其40-60岁、多次妊娠）因雌激素变化、胆汁成分改变，胆囊结石风险较高。孕妇、儿童需谨慎用药，优先非药物干预，如调整饮食结构、规律作息。
治疗原则
无症状肝内胆管结石可定期观察，合并梗阻或感染时需手术取石；无症状胆囊结石以饮食控制（低油低脂）、运动为主，必要时药物溶石；胆总管结石多需内镜或手术解除梗阻，避免胆源性胰腺炎等严重并发症。
