胸椎管狭窄症状表现因脊髓或神经根受压部位及程度不同而存在差异，主要包括运动功能障碍、感觉异常、大小便功能障碍、疼痛症状及特殊人群表现等，具体如下：
一、运动功能障碍：可累及上下肢，早期表现为下肢无力（行走易疲劳、爬楼梯困难），精细动作（如系鞋带、写字）困难；病情进展后出现上肢持物不稳，严重时双下肢痉挛性瘫痪（行走呈“剪刀步态”），伴随肌力下降（肌力评级降低）、腱反射亢进（膝反射、踝反射活跃或亢进），病理征阳性（如Babinski征阳性）。
二、感觉异常：典型表现为胸腹部“束带感”（躯干或腹部有紧束样感觉），感觉减退或消失可累及相应皮节（如T10-T12节段受压可出现下腹、大腿前侧感觉异常），部分患者伴随肢体麻木、刺痛，感觉平面与受压节段相关，可通过针刺觉、触觉检查定位受压部位。
三、大小便功能障碍：早期表现为排尿困难（尿潴留、尿频、尿急），随病情进展出现尿失禁、便秘，提示脊髓圆锥或马尾神经受压，需紧急处理以避免神经不可逆损伤。
四、疼痛症状：多为慢性胸背部疼痛，可因弯腰、咳嗽或腹压增加时加重，部分患者伴随下肢放射性疼痛（局限于受压节段支配区域），与腰椎间盘突出症的下肢放射痛分布不同。
五、特殊人群表现：老年患者因退变缓慢进展，症状逐渐加重，可合并骨质疏松；年轻患者若因外伤或先天性椎管狭窄起病，症状更急性；长期伏案工作者或负重劳动者早期出现胸背部酸痛，逐渐进展为肢体无力；儿童患者罕见，先天性椎管狭窄可表现为步态异常、发育迟缓。
