子宫肌瘤是否需要手术切除，并非仅由大小单一决定，通常当肌瘤直径超过5厘米且伴随明显症状（如经量过多、贫血、腹痛等），或肌瘤快速增大、影响生育时，需考虑手术干预。具体手术决策需综合肌瘤位置、生长速度及患者个体情况。
一、肌瘤大小与症状关联：当肌瘤直径超过5厘米时，约30%-50%患者会出现经量增多、经期延长、贫血、腹痛或盆腔压迫症状（如尿频、便秘）。若症状持续影响生活质量（如血红蛋白＜100g/L），即使肌瘤未达5厘米但症状显著，也需考虑手术。
二、特殊位置肌瘤的手术指征：黏膜下肌瘤即使直径＜5厘米，若导致反复阴道出血、贫血或不孕，需尽早手术（如宫腔镜下肌瘤切除术）；肌壁间肌瘤向黏膜方向生长（内突型）且直径≥4厘米，可能引发明显症状，也需手术干预。浆膜下肌瘤若直径＞6厘米且伴随压迫症状（如腹痛、排尿困难），同样需评估手术必要性。
三、肌瘤快速生长的警示：若近半年内肌瘤体积增长超过2厘米（如从3厘米增至5厘米），或超声提示肌瘤血流信号丰富、边界不清，需警惕恶变风险（如肉瘤样变），应尽快手术切除并送病理检查，避免延误治疗。
四、特殊人群的个体化处理：育龄女性（尤其是有生育需求者）若肌瘤直径≥4厘米且影响胚胎着床（如黏膜下或肌壁间肌瘤），或合并反复流产，建议先手术剔除肌瘤；绝经后女性肌瘤若直径＞5厘米且无萎缩迹象，需排查是否伴随变性（如囊性变、红色样变），必要时手术。青少年患者（＜18岁）若肌瘤导致严重贫血或压迫症状，优先保守治疗（如GnRH-a药物），若无效则考虑手术，避免过度干预。
