子宫内膜粘连宫腔镜手术

子宫内膜粘连宫腔镜手术是诊断和治疗子宫内膜粘连（Asherman综合征）的首选方法，通过宫腔镜直视下分离粘连组织，恢复宫腔正常形态，术后结合药物或宫内节育器可降低复发风险，改善月经、生育等症状。

一、按粘连程度分类：轻度（膜性粘连，宫腔镜下可见纤细粘连带，宫腔形态基本正常）、中度（纤维肌性粘连，粘连带较厚，部分宫腔变形）、重度（致密纤维化粘连，宫腔完全闭塞或呈“盲腔”）。重度粘连分离难度大，需分次手术，年轻未育女性需优先保护内膜完整性，降低术后复发率。

二、按粘连范围分类：部分性粘连（累及宫腔1/3~2/3，残留部分正常内膜）和完全性粘连（整个宫腔被纤维组织覆盖，无正常内膜残留）。部分性粘连可一次性分离，术后妊娠率约60%~80%；完全性粘连需多次手术，妊娠失败风险增加30%~50%。

三、按发病原因分类：宫腔操作后（人工流产、清宫术等占比70%，与内膜机械损伤相关）、感染后（子宫内膜炎、结核等，需先抗感染治疗）、先天性发育异常（罕见，多伴生殖道畸形）。宫腔操作后粘连患者需术后2周内补充雌激素促进内膜修复，感染性粘连需术前3个月控制炎症。

四、按生育需求差异：未育女性（优先恢复宫腔形态，术后放置宫内节育器3~6个月，补充雌激素促进内膜生长）、有生育需求者（术后避孕3个月，定期复查宫腔镜，内膜恢复良好可备孕，需注意流产风险）、无生育需求者（主要缓解痛经、闭经，术后短期服用短效避孕药调节周期）。特殊人群提示：老年女性以缓解症状为主，避免过度手术；合并糖尿病者需控制血糖稳定，减少感染风险。