肝上长肿瘤是否需要切肝，取决于肿瘤类型、分期、位置及患者整体状况，并非所有肝肿瘤都需手术切除。
一、原发性肝细胞癌（HCC）：符合条件时优先考虑手术切除
若肿瘤局限（直径≤5cm且无远处转移）、无大血管侵犯且患者肝功能良好（Child-Pugh A/B级），手术切除（如肝部分切除）是根治性手段，尤其早期HCC患者5年生存率可达60%以上。但老年患者或合并糖尿病者需更严格评估肝功能储备，避免术后并发症。
二、转移性肝癌：仅部分适合手术切除
多数情况下以全身治疗为主，仅少数患者（如结直肠癌肝转移）可考虑手术：需原发灶控制稳定、单一肝转移灶且位置远离大血管。若为乳腺癌、胃癌等转移，需结合原发灶恶性程度，多学科团队评估后决定是否切除，此类患者术后复发率较高，需定期复查。
三、良性肝肿瘤：多数无需手术，特殊情况需干预
肝血管瘤：无症状且直径＜5cm者无需手术，直径≥5cm或有腹痛/腹胀者可考虑介入栓塞，儿童患者需监测生长速度，避免过度治疗；肝腺瘤：女性患者占比高，与口服避孕药相关，需停药并定期超声，若肿瘤＞5cm或增长快应手术，预防癌变。
四、特殊情况与综合评估：多因素决定治疗方案
肿瘤体积过大（如＞10cm）或位置特殊（如贴近门静脉主干）时，手术风险高，可选择射频消融、微波消融或肝动脉栓塞化疗（TACE）；肝功能Child-Pugh C级或合并严重肝硬化者，优先微创治疗或姑息治疗。老年、儿童患者需结合生长发育特点调整方案，女性患者若为肝腺瘤需关注避孕药使用史，男性患者需警惕非酒精性脂肪肝与HCC风险。
