腰椎穿刺是通过穿刺第3-4或第4-5腰椎间隙获取脑脊液，用于诊断或辅助治疗神经系统疾病的有创检查，其适应症涵盖感染、出血等多种情况，禁忌症涉及颅内高压、凝血异常等风险。
适应症（感染性疾病）
神经系统感染性疾病是主要适应症，包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等，通过脑脊液常规、生化及病原学检查，可明确病原体类型及炎症程度；脊髓病变如急性脊髓炎、多发性硬化等，检测脑脊液蛋白电泳及寡克隆带，辅助鉴别诊断。
适应症（其他疾病）
出血性脑血管病如蛛网膜下腔出血，脑脊液中红细胞及含铁血黄素检测可明确出血来源；颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿，脑脊液细胞学检查辅助判断肿瘤性质及转移风险；格林-巴利综合征等脱髓鞘疾病，通过蛋白-细胞分离现象（蛋白升高、细胞正常）确诊。
禁忌症（颅内高压相关）
颅内占位性病变伴颅内高压者（如脑肿瘤、硬膜下血肿），穿刺可能诱发脑疝，属绝对禁忌；颅脑损伤伴颅内压持续升高者，需先降颅压处理，暂不穿刺；严重脑梗死伴明显脑水肿患者，需评估颅内压平衡状态，避免风险。
禁忌症（凝血功能障碍）
凝血功能障碍患者（如血小板＜50×10/L、血友病），或近期使用抗凝药物（华法林、肝素）者，穿刺后易出现硬膜外血肿或皮下出血，需提前检查凝血功能；严重肝病伴凝血因子合成障碍者，需纠正凝血指标后再操作。
特殊人群注意事项
儿童患者需由经验丰富医师操作，采用L3-L4间隙穿刺，使用20G细针以减少并发症；孕妇需排除胎儿宫内窘迫风险，仅在明确适应症且无颅内高压时谨慎进行；老年患者需同步监测血压、心率，避免体位性低血压，合并糖尿病者需控制血糖＜8.3mmol/L。
