癌子宫内膜

癌子宫内膜即子宫内膜癌，是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，好发于围绝经期及绝经后女性，其发病率占女性癌症总数的7%，早期诊断和综合治疗对改善预后至关重要。

一、病理类型分类

子宫内膜癌主要分为两种病理类型。一种为雌激素依赖型（Ⅰ型），以子宫内膜样腺癌为主，约占80%，生长缓慢，与长期雌激素刺激相关，预后相对较好。另一种是非雌激素依赖型（Ⅱ型），包含浆液性癌、透明细胞癌等，约占20%，恶性程度高，易早期转移，预后较差。

二、高危因素解析

子宫内膜癌的高危因素包括肥胖（体重指数≥28）、糖尿病、高血压组成的“代谢综合征”，长期未孕或初潮早、绝经延迟（≥55岁）的生殖内分泌异常，长期无对抗雌激素替代治疗，以及Lynch综合征（遗传性结直肠癌综合征）患者，其发生子宫内膜癌风险显著升高。

三、诊断方法选择

诊断需结合病史与检查。经阴道超声是首选筛查手段，可发现内膜增厚、异常回声；宫腔镜检查能直视内膜并定位活检；分段诊刮（区分宫颈与内膜病变）是确诊金标准；CA125升高提示浆液性癌可能。

四、治疗原则与方案

治疗以手术为主，早期（Ⅰ期）行全子宫+双附件切除，必要时加盆腔淋巴结清扫；局部晚期或转移者需同步放化疗，常用顺铂联合紫杉醇方案；Ⅰ型且雌激素受体阳性患者可考虑孕激素维持治疗；晚期或复发的特殊病理类型（如浆液性癌）可尝试抗血管生成靶向治疗。

五、特殊人群注意事项

老年患者（≥65岁）需评估心肺功能耐受度，优先选择微创术式；肥胖患者术前减重可降低切口感染风险；Lynch综合征家族史者建议30岁起每年行子宫内膜活检；糖尿病、高血压患者需术前将血压、血糖控制在安全范围；绝经后出血女性（尤其是≥50岁）需48小时内完成超声及诊刮，避免延误诊断。