肉芽肿性小叶性乳腺炎

肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种以乳腺小叶为中心的慢性炎症性疾病，多见于生育期女性，常表现为乳房肿块、疼痛，病程迁延，易反复发作，需与感染性乳腺炎、乳腺癌等鉴别。

一、病因与发病机制

病因尚未完全明确，可能与自身免疫、哺乳异常、药物影响及遗传因素相关。自身免疫反应被认为是核心机制，免疫复合物沉积于乳腺小叶引发炎症。

二、临床表现特点

• 多见于25~40岁育龄女性，未婚或未育者占比高。

• 初期表现为无痛性肿块，逐渐增大伴疼痛，可伴乳头溢液或皮肤粘连。

• 病程长，反复发作，部分患者可形成脓肿，少数进展为乳腺瘘管。

• 诊断需结合临床表现、影像学检查（超声、钼靶）及病理活检，病理显示小叶内肉芽肿性炎症是金标准。

• 需与浆细胞性乳腺炎、哺乳期乳腺炎及乳腺癌鉴别，浆细胞性乳腺炎以导管扩张为特征，乳腺癌则有浸润性生长表现。

• 非手术治疗：糖皮质激素（如泼尼松）可快速控制急性炎症，免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）用于反复发作病例。

• 手术治疗：适用于药物治疗无效、肿块较大或形成脓肿者，术式包括肿块切除、乳腺区段切除或单纯乳房切除，需注意保留乳头乳晕复合体。

• 哺乳期女性：暂停哺乳，优先选择吸奶器排空乳汁，避免因淤积加重炎症。

• 老年女性：需警惕与乳腺癌混淆，建议尽早行病理检查排除恶性可能。

• 合并自身免疫病患者：需多学科协作治疗，监测药物不良反应（如激素导致的骨密度下降）。

• 保持规律作息，避免过度劳累；减少高脂饮食，增加新鲜蔬果摄入。

• 心理调节：疾病易反复发作，需避免焦虑情绪，可参与病友互助组织获取支持。

• 定期复查：建议每3~6个月进行乳腺超声及肿瘤标志物检查，监测病情变化。