子宫腺肌症并非只能手术切除，需结合症状严重程度、年龄、生育需求等综合选择药物、手术、介入或观察随访等个体化方案。
一、个体化治疗原则
手术是重要手段，但非唯一选择。年轻（<40岁）、有生育需求者优先保守治疗（药物/介入）；无生育需求、症状严重（痛经VAS评分>7分、经量>80ml致贫血）者，可考虑子宫切除（复发率<5%）或病灶切除（复发率20%-30%）；近绝经期女性（45-50岁）若症状轻，可观察随访，30%-40%绝经后症状自然缓解。
二、药物治疗适用场景
轻中度症状首选药物控制。GnRH-a类（亮丙瑞林、戈舍瑞林）通过抑制激素分泌缩小病灶，3-6个月可使痛经缓解率达85%，但停药后30%患者3年内复发；非甾体抗炎药（布洛芬）短期止痛（VAS评分降30%-40%）；孕激素类（地屈孕酮）调节激素，减少经量。
三、手术治疗的多样性
手术分三类：①病灶切除术（腹腔镜下挖除，适用于年轻、病灶局限者，术后妊娠率40%-50%但复发率20%-30%）；②子宫切除术（无生育需求、症状顽固者，复发率<5%）；③子宫动脉栓塞术（UAE，微创，保留子宫，术后6个月疼痛缓解率80%）。手术需权衡创伤与效果。
四、特殊人群注意事项
生育需求者：药物缩小病灶后（如GnRH-a 3个月）优先尝试助孕；
近绝经期女性：症状轻（VAS<5分）可观察随访，60%绝经后自行缓解；
合并基础疾病（心脏病、糖尿病）：优先药物或UAE，手术需麻醉风险评估。
五、观察随访的临床价值
症状轻微（VAS<3分）、无贫血或不孕者，每3-6个月超声复查，监测病灶体积（年增长<5ml）；若痛经加重、经量增多致贫血，需及时干预；无症状者无需过度治疗，绝经后即使未缓解，也可长期管理，避免药物副作用。
