胆管结石的治疗需结合结石类型、位置及患者整体状况，主要分为非手术治疗与手术治疗，无症状者可观察随访，有症状或并发症者常需内镜或手术干预。
一、无症状或轻症胆管结石
观察随访：直径＜1cm、无胆管扩张的无症状结石，建议每6~12个月复查超声或MRCP，监测结石大小及胆管变化。
药物干预：适用于胆固醇结石（非钙化），常用熊去氧胆酸，疗程6~12个月，儿童（＜12岁）及肝功能不全者慎用。
内镜辅助：直径＜0.8cm的胆总管结石，可尝试内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石，优先于老年或手术不耐受者。
二、有症状或并发症的胆管结石
急性发作干预：出现右上腹痛、发热伴黄疸时，需急诊控制感染（如头孢类抗生素），同时评估ERCP取石或手术必要性。
手术治疗：合并梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎或反复发作胆绞痛者，首选腹腔镜胆总管探查术，术中可结合胆道镜取石。
特殊并发症处理：合并急性胰腺炎者，需禁食、胃肠减压及抑制胰酶分泌，待病情稳定后再处理结石。
三、特殊人群治疗
儿童患者：＜5岁儿童以保守治疗为主，避免药物溶石，优先通过调整饮食（低脂、高纤维）及控制感染减少结石进展。
老年患者：合并心肺疾病者需术前评估麻醉耐受性，可优先选择腹腔镜或ERCP微创治疗，减少手术创伤。
孕妇患者：需多学科协作，孕早期以解痉、抗感染为主，孕中晚期若出现梗阻，优先ERCP取石，避免药物对胎儿影响。
四、合并基础疾病的胆管结石
肝硬化患者：Child-Pugh A级可耐受腹腔镜手术，C级者以内镜或经皮经肝胆管引流（PTCD）为主，减少出血风险。
糖尿病患者：术前需控制空腹血糖＜8mmol/L，术后加强血糖监测，预防切口感染，优先选择微创治疗缩短恢复。
肾功能不全者：避免使用肾毒性药物，优先采用无造影剂MRI或超声引导下内镜治疗，降低造影剂肾病风险。
