胆囊癌B超表现多样，需结合临床及增强CT/MRI等检查综合诊断，典型表现包括胆囊壁增厚、腔内异常回声、胆囊形态改变、肝内转移灶及淋巴结肿大等。
胆囊壁增厚
正常胆囊壁厚度＜3mm，B超下胆囊癌常表现为不规则增厚（厚度＞3mm），尤其局部增厚明显（＞5mm），且增厚区域与正常胆囊壁分界不清，无明显连续性。老年患者或合并糖尿病者因基础病可能掩盖症状，需多次随访观察厚度变化。
胆囊腔内异常回声
实性肿块：腔内可见乳头状、结节状或菜花状强回声/等回声团块，多为广基附着胆囊壁，不随体位移动，表面欠光滑；
低回声/等回声区：部分肿瘤呈低回声或等回声，内部回声不均匀，CDFI显示肿块内血流信号丰富（RI＞0.6），可与良性息肉鉴别。
胆囊形态改变
胆囊萎缩：胆囊腔缩小，壁增厚且不均匀，腔内可见不规则低回声团，需与慢性胆囊炎鉴别（后者常伴结石、胆汁透声差）；
胆囊扩大：胆囊肿大伴壁增厚，囊内可见实性结构或胆汁淤积，多提示胆囊管/胆总管梗阻，需排查肿瘤压迫或侵犯。
肝内转移或淋巴结肿大
肝内转移：B超可见肝内多发低回声结节，边界模糊，直径＞1cm，部分呈“牛眼征”，提示晚期转移；
淋巴结肿大：肝门区、腹膜后或胰周淋巴结增大，形态不规则，皮髓质分界不清，短径＞1cm，多提示肿瘤进展。
早期与鉴别诊断
早期漏诊风险：约15%早期胆囊癌仅表现为胆囊壁局部增厚，无明显肿块，需结合薄层B超或超声造影；
鉴别要点：与胆囊炎（壁增厚伴结石、胆汁浑浊）、胆囊息肉（＜1cm、基底窄、形态规则）、胆囊腺肌症（弥漫性增厚伴“彗星尾征”）鉴别，必要时增强CT/MRI进一步明确。
特殊人群注意：老年、糖尿病患者B超敏感性降低，需动态观察；孕妇/肥胖者因组织干扰，建议选择高频探头或请经验丰富医师检查。B超仅为初步筛查，确诊需病理活检。
