胆总管探查指征主要包括术前影像学提示胆总管结石或梗阻、术中发现结石或胆道扩张，以及合并急性梗阻性化脓性胆管炎等紧急情况，需结合患者具体病情综合判断。
一、术前影像学及实验室检查提示的指征。1. 超声、CT或MRCP显示胆总管内结石，尤其是直径＞10mm且伴有肝内胆管扩张（成人标准）；2. 胆总管直径＞10mm（成人）或＞8mm（儿童）提示潜在梗阻；3. 血清胆红素（尤其是直接胆红素）及ALP、GGT升高，结合ALT、AST异常提示胆道梗阻；4. 反复发作胆绞痛或胆源性胰腺炎病史，提示结石存在可能。
二、术中探查发现的指征。1. 术中胆道造影显示胆总管内充盈缺损或结石影；2. 术中触诊胆总管可触及结石，或胆总管扩张（直径＞10mm）；3. 胆囊切除术中发现胆囊管内结石或胆总管下段梗阻征象。
三、合并急性或慢性疾病的指征。1. 急性梗阻性化脓性胆管炎（Charcot三联征或Reynolds五联征），需紧急探查减压；2. 反复发作性胆管炎（每年≥2次），保守治疗无效；3. 胆源性胰腺炎（无论轻型或重型），需明确梗阻病因并行探查；4. 既往胆道手术史（如胆囊切除术后综合征）且症状复发。
四、特殊人群的探查指征及注意事项。1. 老年患者（≥65岁）：若影像学提示胆总管结石（直径＞8mm）或反复胆系症状，需结合心肺功能评估后决定，优先考虑腹腔镜探查；2. 儿童患者（＜12岁）：先天性胆道畸形（如胆总管囊肿）或胆道蛔虫症合并梗阻，保守治疗无效后（如药物驱虫失败），需在专科医生评估后选择内镜或腹腔镜探查；3. 妊娠期女性：妊娠中晚期（避开前3个月及高危妊娠），超声提示胆总管结石合并梗阻，需评估手术耐受性后决定是否探查；4. 合并严重基础疾病患者：如严重心衰、肝肾功能不全，优先非手术干预（如ERCP取石），仅在保守治疗失败、危及生命时考虑手术。
