胆结石不一定都要手术治疗，需根据具体情况判断，无症状胆结石、小结石且无明显症状者可暂不手术；有症状的胆结石、胆结石较大、合并其他胆道问题、孕妇、儿童等特殊人群情况时通常需要手术。
一、无需手术的情况
无症状胆结石：部分胆结石患者没有任何症状，这类患者可以先不进行手术，定期进行超声等检查观察胆结石的变化情况即可。例如，一些老年患者或合并有严重基础疾病不能耐受手术的患者，若胆结石稳定且无症状，可采取保守观察的策略。
小结石且无明显症状：对于一些直径较小（通常小于2-3毫米等情况）且没有引起明显胆道梗阻等表现的胆结石，如果患者没有明显的腹痛、黄疸等症状，也可以暂时不考虑手术，密切随访。
二、需要手术的情况
有症状的胆结石：当胆结石引起反复的右上腹疼痛、隐痛、胀痛等不适，或者疼痛放射至肩背部，影响患者的日常生活和进食时，一般建议手术治疗。例如，患者经常出现胆绞痛发作，严重影响生活质量，这时候手术干预是比较合适的选择。
胆结石较大：一般来说，胆结石直径大于2-3厘米时，发生并发症的风险相对较高，如引起胆囊炎反复发作、胆管梗阻等，通常需要考虑手术。
合并其他胆道问题：如果胆结石合并有胆管结石、胆囊息肉样病变且怀疑有恶变倾向等情况时，通常需要手术治疗。比如胆结石同时合并有胆总管结石，可能会导致胆管炎等严重并发症，需要通过手术来解决胆道梗阻等问题。
特殊人群情况
孕妇：孕妇患胆结石时需要谨慎评估。如果在孕期出现胆结石相关症状且经保守治疗效果不佳，需要综合考虑孕期阶段等因素来决定是否手术。因为孕期手术可能会对胎儿产生一定影响，而胆结石急性发作可能会危及孕妇和胎儿健康，所以要根据具体病情权衡利弊。
儿童：儿童胆结石相对较少见，但一旦发生，若出现反复的腹痛等症状，也需要根据具体情况考虑手术。儿童手术需要充分评估其身体状况和耐受性等，因为儿童处于生长发育阶段，手术相关风险和术后恢复等都需要特别关注。
