桥本甲状腺炎早期常无明显症状，随着甲状腺组织逐渐破坏，可出现三类主要表现：甲状腺肿大（颈部前方可触及肿大，质地较硬）、甲状腺功能异常相关症状（甲减为主，如疲劳、怕冷；少数早期可出现甲亢相关症状，如心悸、手抖），以及全身非特异性表现（如乏力、体重变化）。
甲状腺肿大相关表现：甲状腺多呈弥漫性肿大，质地较硬，表面光滑，随吞咽活动明显，早期肿大较轻，后期可能压迫气管或食管，出现吞咽困难、呼吸困难等症状，部分患者甲状腺肿大可长期稳定或缓慢进展。
甲状腺功能减退相关症状：因甲状腺激素合成不足，常见症状包括持续性疲劳、怕冷（对寒冷敏感）、体重增加（与代谢减慢相关）、便秘、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏易断、情绪低落、记忆力减退、女性月经周期延长或经量减少，心率偏慢。孕妇桥本甲状腺炎患者需额外注意：因甲状腺激素对胎儿神经系统发育至关重要，孕期若甲状腺功能异常（尤其是甲减）可能增加流产、早产及新生儿智力发育障碍风险，建议孕前及孕期定期监测甲状腺功能（TSH、游离甲状腺素），必要时在医生指导下补充甲状腺激素。
甲状腺功能亢进相关症状（桥本甲亢）：部分患者因甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素短暂释放入血，可出现甲亢症状：心悸（心率加快）、手抖（双手平举时震颤）、怕热多汗、体重下降、烦躁失眠、注意力不集中，症状持续数周至数月后可能逐渐缓解，转为甲减。
全身非特异性表现及并发症：长期甲减未控制者可能出现贫血（因铁吸收或慢性炎症导致）、血脂异常（胆固醇升高）、心血管风险增加（如动脉粥样硬化、冠心病风险升高）；老年患者症状更隐匿，如乏力、淡漠、水肿、便秘，易被误认为衰老，需结合TSH、FT4指标明确诊断；儿童青少年患者可影响生长发育，表现为身高增长缓慢、青春期启动延迟，需定期监测生长指标及甲状腺功能，及时干预以避免长期影响；此外，长期高碘饮食可能促进甲状腺自身抗体产生，加重炎症反应，建议均衡碘摄入（如适量食用加碘盐，避免过量食用海带、紫菜等高碘食物）。
