肝胆系结石需通过影像学检查（超声、CT、MRI/MRCP）、实验室检查（肝功能、血常规等）及特殊检查（如ERCP）明确诊断，必要时结合病史及临床症状综合判断。
一、影像学检查
超声检查为首选，无创便捷，可清晰显示结石位置、大小及胆囊/胆管扩张情况，是筛查及初步诊断的基础手段；2. 当超声显示不清或怀疑复杂肝内胆管结石时，可选择CT平扫或增强扫描，明确结石分布及胆管梗阻范围；3. MRI/MRCP无辐射，能清晰显示肝内外胆管树结构，对肝内胆管结石、胆胰管梗阻的诊断价值更高，尤其适用于超声或CT禁忌者。
二、实验室检查
肝功能指标：ALT、AST升高提示肝细胞损伤，胆红素（尤其是直接胆红素）升高结合ALP、GGT升高提示梗阻性黄疸，反映结石导致的胆道梗阻程度；2. 血常规检查：白细胞及中性粒细胞比例升高提示合并感染，血小板降低需警惕胆道出血风险；3. 若怀疑胆系感染，可进一步检测胆汁或血液细菌培养及药敏试验，指导抗感染治疗。
三、特殊检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：适用于梗阻性黄疸、急性胆源性胰腺炎或超声/CT提示胆总管结石梗阻者，可直视胆管并进行取石、放置支架或鼻胆管引流；2. 经皮经肝胆管造影（PTC）：用于ERCP禁忌或失败时，通过穿刺肝脏直接显影胆管，辅助诊断或治疗性引流；3. 若合并急性化脓性胆管炎，需结合急诊超声或CT快速定位梗阻部位，优先通过内镜或介入手段解除梗阻。
四、特殊人群检查
儿童：因结石发病率低且多与代谢异常相关，优先超声检查，避免CT辐射；怀疑肝内结石时，MRI/MRCP为无创替代选择，检查前需由家属签署知情同意书；2. 老年人：合并心肺疾病或肾功能不全者，检查前需评估耐受性，避免增强CT（造影剂可能加重肾损伤），优先选择超声或MRI；3. 孕妇：以超声为首选，MRI在孕中晚期无辐射风险时可作为替代，检查前需告知医生妊娠周数及基础疾病史；4. 糖尿病患者：需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L后检查，避免感染风险，检查后多饮水促进造影剂排泄。
