肝门胆管癌部分患者可以手术，早期及部分局部进展患者手术切除是首选根治性手段，中晚期或合并转移者则需综合治疗。
一、早期肝门胆管癌（肿瘤局限于胆管壁，无淋巴结及远处转移）
早期肝门胆管癌（如T1-T2期）可通过手术切除实现根治，常用术式为肝门部胆管癌根治术（包括肝切除、胆管切除及淋巴结清扫）。符合手术条件者，R0切除（完整切除肿瘤及周围组织，无残留）后5年生存率可达20%-40%，部分患者甚至可长期治愈。
二、局部进展可切除的肝门胆管癌（局部侵犯但可完整切除）
对于局部侵犯门静脉或肝动脉但未远处转移的患者（如T3-T4期），若肿瘤边界清晰、血管可分离，可采用扩大根治术（联合血管切除重建）。术前可结合放化疗（如同步放化疗）缩小肿瘤体积，降低手术难度，术后需辅助化疗或靶向治疗降低复发风险。
三、局部进展不可切除的肝门胆管癌（肿瘤广泛侵犯或区域淋巴结转移）
若肿瘤侵犯肝实质、门静脉主干或腹腔神经丛，或存在肝十二指肠韧带淋巴结广泛转移，手术难以完整切除，此类患者以姑息治疗为主。可先通过内镜或介入手段（如胆道支架植入、PTCD）解除胆道梗阻，缓解黄疸症状，后续结合全身化疗、免疫治疗等控制病情进展。
四、合并远处转移的肝门胆管癌（远处器官转移）
当肿瘤发生肝内转移、肺转移或其他远处器官转移时（IV期），手术无法根治，需以全身治疗为核心。可采用化疗（如吉西他滨联合顺铂方案）、靶向药物（如FGFR抑制剂）或免疫治疗，部分寡转移患者（孤立转移灶）可考虑转移灶局部消融或手术切除。
五、特殊人群的手术考量
老年患者（年龄＞65岁）需全面评估心肺功能、肝肾功能及营养状态，优先选择创伤小的术式（如腹腔镜辅助肝门胆管癌切除），术后密切监测感染及并发症风险。合并糖尿病或慢性肝病患者，术前需严格控制血糖、优化肝功能（如保肝治疗），术中需预防出血及感染。儿童患者罕见，需多学科团队（小儿外科、肿瘤内科）联合评估，优先活检明确病理，避免过度手术干预，优先非药物治疗（如营养支持）改善全身状况。
