子宫内膜样腺癌2级（中分化）是子宫内膜癌中最常见的组织学亚型，WHO病理分级中，其肿瘤细胞分化程度中等，恶性程度介于1级（高分化）与3级（低分化）之间，具有中等生长活性和转移潜能，需结合临床分期制定个体化治疗方案。
一、病理特征：肿瘤细胞呈现中度异型性，腺体结构部分紊乱但仍可见腺管形成，核分裂象计数为每10个高倍视野5-10个，细胞异型性介于高分化与低分化之间，提示肿瘤生长活性中等，浸润深度通常达子宫肌层1/2至全层（需结合临床分期）。
二、临床分期与风险分层：临床分期采用FIGO（2009）标准，Ⅰ期肿瘤局限于子宫体（≤1/2肌层为ⅠA，＞1/2为ⅠB），Ⅱ期侵犯宫颈间质，Ⅲ期伴盆腔/腹主动脉旁淋巴结转移或阴道转移，Ⅳ期累及膀胱/直肠或远处转移。2级肿瘤在Ⅰ-Ⅱ期时，淋巴结转移风险约5%-15%，Ⅲ-Ⅳ期显著升高至30%-50%，需结合影像学评估确定转移范围。
三、治疗策略：手术为主要根治手段，Ⅰ-Ⅱ期推荐全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫；年轻未育且肿瘤局限（ⅠA期、深肌层浸润＜1/2）患者可考虑宫腔镜下病灶切除+孕激素辅助治疗保留生育功能，但需严格随访。晚期或复发患者以放化疗（如紫杉醇+卡铂）或激素治疗（孕激素）为主，需根据肿瘤负荷调整方案。
四、预后与复发管理：2级子宫内膜样腺癌的5年生存率：Ⅰ-Ⅱ期约70%-85%，Ⅲ期30%-50%，Ⅳ期＜20%。复发多发生于术后2-3年，高危因素包括深肌层浸润（＞1/2子宫肌层）、淋巴结转移、脉管癌栓。需定期复查盆腔超声、CA125及妇科检查，复发后优先手术切除可切除病灶，辅以全身治疗。
五、特殊人群注意事项：育龄女性：有生育需求且符合ⅠA期、低危特征者，可在严格监测下尝试孕激素治疗保留生育功能，但需每3个月复查宫腔镜活检，成功妊娠后及时终止妊娠并完成手术。老年患者（＞65岁）：合并高血压、糖尿病者需术前优化全身状况，术后需预防性使用低分子肝素预防深静脉血栓。家族史者：直系亲属有子宫内膜癌史者，建议35岁后每年行妇科超声检查，必要时BRCA基因检测筛查遗传风险。
