肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血、难治性腹水、脾功能亢进伴严重并发症、门静脉高压性胃病或合并肝癌等情况时，通常需要手术治疗。
一、食管胃底静脉曲张破裂出血
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化手术的最常见指征，当患者首次出血风险高（Child-Pugh C级、内镜提示红色征）、药物或内镜治疗（如套扎术）无效、反复出血（每年≥2次）或出血量大（血红蛋白＜70g/L）时，需及时手术干预。老年患者（年龄＞65岁）需额外评估心肺功能，酗酒者需先戒酒3个月以上，否则术后再出血风险增加30%。
二、难治性腹水
利尿剂（螺内酯+呋塞米）治疗无效（每日体重下降＜0.5kg）、反复自发性腹膜炎、严重腹胀影响呼吸/进食，或合并肝肾综合征（血肌酐＞133μmol/L）时，需考虑手术。老年患者（尤其合并高血压/糖尿病）需提前检查肾功能，长期卧床者需预防性使用低分子肝素（4000 IU/日），降低深静脉血栓风险。
三、脾功能亢进与脾大
血小板＜50×10/L、白细胞＜2×10/L，且反复感染（每年≥3次）、自发性出血（如牙龈出血），或脾大（肋下＞10cm）压迫胃肠道，出现明显腹痛/腹胀时需手术。儿童患者（＜12岁）因影响生长发育，需优先评估；有出血史者（如既往呕血）需先纠正贫血，待血红蛋白＞90g/L再手术。
四、门静脉高压性胃病
胃镜提示重度糜烂、反复黑便（血红蛋白下降＞20g/L）或缺铁性贫血（血清铁蛋白＜10μg/L），且药物治疗（质子泵抑制剂）无效时需手术。乙肝/丙肝患者需先完成抗病毒治疗（HBV DNA＜2×10 IU/mL），避免术后感染；有肝癌家族史者需同步筛查AFP（甲胎蛋白）及腹部增强CT。
五、肝癌高危或确诊
乙肝/丙肝病史＞5年、AFP＞400ng/mL、肝脏结节＞2cm（增强CT/超声提示动脉期强化），需尽早手术。老年患者（＞70岁）需评估肿瘤分期（早中期优先手术）；糖尿病患者（糖化血红蛋白＞8%）需先控制血糖，避免术后伤口愈合不良。术后需定期复查肝功能（每月1次）及肿瘤标志物（每2周1次）。
