右肝内胆管结石治疗需结合结石大小、位置、数量及肝内胆管形态综合选择方案，核心方式包括手术治疗、内镜治疗、药物辅助及非手术保守管理，需个体化制定方案以平衡疗效与安全性。
一、手术治疗
肝部分切除术是右肝内胆管结石的根治性手段，适用于右肝叶或右肝管结石合并肝萎缩、肝内胆管扩张者，可通过切除病变肝组织清除结石并阻断复发；2. 肝内胆管切开取石术适用于结石集中于肝内胆管主干或较浅分支的患者，需联合胆道镜辅助确保结石取净；3. 对于双侧肝内胆管弥漫性结石或终末期肝病患者，肝移植是唯一根治手段，需严格评估供体匹配度及术后免疫抑制风险。
二、内镜治疗
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）适用于合并胆总管结石或右肝内胆管下段梗阻的患者，通过十二指肠乳头切开、取石网篮碎石可清除低位梗阻结石；2. 联合经皮经肝胆道镜（PTCS）可处理右肝内胆管近端结石，利用胆道镜直视取石并结合激光碎石，减少手术创伤但需严格消毒预防感染。
三、药物治疗
溶石治疗仅适用于直径＜0.5cm、无胆道梗阻的孤立性右肝内胆管结石，推荐熊去氧胆酸（每日10~15mg/kg），疗程6~12个月需监测肝功能；2. 合并急性胆管炎时短期使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）控制感染，疼痛明显时可使用非甾体抗炎药（如吲哚美辛栓），儿童需选用对乙酰氨基酚（避免阿司匹林诱发Reye综合征）。
四、非手术保守治疗
适用于无症状、结石稳定（无胆管扩张或感染）的患者，每3~6个月复查腹部超声或MRCP监测结石变化；2. 饮食控制：每日脂肪摄入≤40g，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）促进胆汁排泄，避免油炸食品及动物内脏；3. 规律作息：避免熬夜（23：00前入睡），适度运动（每日30分钟快走或太极拳）维持胆道动力。
五、特殊人群管理
老年患者（≥65岁）需术前评估心肺功能（如心电图、肺功能检查），优先选择腹腔镜肝部分切除术减少创伤；2. 孕妇需避免手术刺激，采用硫酸镁（每日20~30g）缓解痉挛，产后3个月再评估手术指征；3. 糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，术前预防性使用抗生素（如头孢曲松）降低感染风险。
