有梗阻的胆结石是指胆结石阻塞胆总管、肝内胆管或胆囊管等胆道系统，导致胆汁排泄受阻、胆道压力升高，进而引发胆系感染、肝功能损害甚至急性梗阻性化脓性胆管炎的临床状态。
定义与分类
梗阻性胆结石按阻塞部位分为三类：①胆总管结石（最常见，约占60%~70%），多为胆囊结石排入胆总管嵌顿；②肝内胆管结石，常合并胆管狭窄或肝纤维化；③胆囊管结石，可继发胆囊积液、积脓。结石成分以混合性（胆固醇+胆红素钙盐）为主，少数为纯胆固醇结石。
典型临床表现
核心三联征为“腹痛+黄疸+发热”（Charcot三联征）：腹痛多为右上腹或剑突下持续性绞痛，伴恶心呕吐；黄疸表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深；合并感染时出现寒战高热（体温＞38.5℃），严重者进展为Reynolds五联征（休克、意识障碍）。体格检查可见Murphy征阳性，右上腹压痛或包块。
诊断关键依据
影像学为核心手段：超声为首选筛查，可显示胆管扩张、结石强回声及声影；CT/MRI（MRCP）明确梗阻部位、结石大小及胆管树形态；ERCP（内镜逆行胰胆管造影）为诊断金标准，可直视结石并评估Oddi括约肌功能。实验室检查示直接胆红素、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高，伴转氨酶（ALT/AST）轻中度升高。
鉴别诊断要点
需与胆道蛔虫症（超声可见虫体条状回声，ERCP可直视蛔虫）、胆管癌（增强CT/MRI见胆道充盈缺损伴软组织肿块，CA19-9升高）、胰头癌（胰头肿大压迫胆总管，MRCP见“双管征”）鉴别。老年患者需警惕无痛性梗阻（可能为肿瘤），结合肿瘤标志物及动态影像学随访。
治疗原则与特殊人群管理
治疗：无症状梗阻者暂予保守观察（控制饮食，避免油腻）；急性梗阻首选内镜治疗（ERCP取石）或腹腔镜手术（胆囊切除+胆总管探查取石）；溶石治疗（熊去氧胆酸）仅适用于无梗阻的小结石（＜5mm），且需排除胆道狭窄。
特殊人群：老年患者感染风险高，需预防性使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）；糖尿病患者需严格控糖，避免应激性高胆红素血症；孕妇首选超声引导下保守治疗，避免X线检查，必要时34周后终止妊娠以降低风险。
