肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤形成的异常通道由内口瘘管外口构成源于肛门直肠周围脓肿等感染有肛周流脓肿痛等表现按瘘管位置高低和与括约肌关系分类通过肛门指诊肛门镜检查探针检查及影像学检查诊断以手术治疗为主儿童肛瘘需避免过度损伤括约肌优先保守治疗妊娠期女性手术要权衡对胎儿影响老年人需评估全身状况选合适术式并加强肛周护理。
一、定义
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，由内口、瘘管、外口三部分构成，内口多位于肛窦，外口在肛周皮肤，是肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后的常见后遗症。
二、病因
主要源于肛门直肠周围脓肿，多因大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等致病菌感染引发脓肿，脓肿自行破溃或经切开引流后，脓腔逐渐缩小，管道壁形成纤维组织增生，最终形成肛瘘。此外，克罗恩病、结核等特异性感染性疾病也可能导致肛瘘形成。
三、临床表现
1.肛周流脓：外口间断性排出脓性、血性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可致瘙痒。
2.肿痛：当瘘管引流不畅时，可出现局部肿痛，若继发感染，肿痛会加重，部分患者可伴有发热、寒战等全身症状。
四、分类
1.按瘘管位置高低：分为低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）和高位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以上）。
2.按瘘管与括约肌关系：可分为肛管括约肌间型（最常见，瘘管位于内外括约肌之间）、经肛管括约肌型、括约肌上型、括约肌外型等。
五、诊断
1.肛门指诊：可触及硬结样内口及条索状瘘管。
2.肛门镜检查：观察内口位置及肛窦有无炎症。
3.探针检查：通过探针探查瘘管走行。
4.影像学检查：MRI有助于明确复杂肛瘘的瘘管分布及与括约肌关系。
六、治疗
以手术治疗为主，手术目的是切开或切除瘘管，促进愈合。常见术式有瘘管切开术（适用于低位肛瘘）、挂线疗法（适用于高位肛瘘，利用橡皮筋缓慢切割括约肌，减少肛门失禁风险）等。
七、特殊人群注意事项
儿童肛瘘：需避免过度损伤括约肌，优先考虑保守治疗（如坐浴、局部抗感染等），必要时选择对肛门功能影响小的手术方式。
妊娠期女性：手术需权衡对胎儿的影响，优先选择对妊娠影响小的治疗方案，术后加强肛周护理。
老年人：需评估全身状况，选择合适手术方式，术后注意加强营养支持及肛周清洁，预防感染。
