绝经后阴道流血（月经停止1年以上后出现的阴道出血）是妇科常见症状，可能提示良性或恶性病变，需高度重视并及时排查。其中，恶性病变（如子宫内膜癌）、良性病变（如萎缩性阴道炎）及激素相关因素是主要原因，部分与外源性刺激或其他疾病相关。
一、恶性病变
子宫内膜癌是绝经后阴道流血最需警惕的病因，约占PMB中恶性病变的60%-70%，典型表现为持续性或间歇性出血，超声检查可能提示子宫内膜增厚（＞4mm），需通过宫腔镜或诊刮确诊。宫颈癌（尤其鳞状细胞癌）常伴随接触性出血或血性分泌物，HPV感染史是重要危险因素。卵巢癌、输卵管癌等恶性肿瘤也可能以阴道出血为首发症状，常伴腹部包块、腹水等。
二、良性病变
萎缩性阴道炎因绝经后雌激素水平骤降，阴道黏膜变薄、血管脆性增加，易出现点滴出血或血性分泌物，常伴阴道干涩、灼热感。子宫内膜息肉（良性增生）、宫颈息肉（慢性炎症刺激）可因息肉表面血管丰富破裂出血，超声或妇科检查可见占位性病变。子宫肌瘤（肌壁间或黏膜下肌瘤）若位于内膜层，可能影响子宫收缩，导致异常出血。
三、激素相关因素
长期使用雌激素类药物（如绝经后激素治疗HRT）或含雌激素的保健品，可能刺激子宫内膜增生，增加癌变风险，未联合孕激素保护者风险更高，用药期间需定期监测子宫内膜厚度。此外，肥胖（体脂＞30%）、糖尿病（胰岛素抵抗）等代谢因素可能通过影响激素代谢间接导致出血，老年女性激素波动也可能诱发短暂出血。
四、其他因素
阴道异物（如卫生棉条残留、老年女性疏忽放置的物品）可能导致局部黏膜损伤出血，常见于独居或自理能力较差者。性生活后轻微损伤（如阴道黏膜擦伤）多见于阴道干涩的绝经后女性，可能伴少量出血。凝血功能异常（如服用抗凝药物、血友病）或血液系统疾病（如血小板减少）可导致自发性出血，需结合病史及凝血功能检查判断。
特殊人群提示：年龄＞60岁、肥胖（BMI≥28）、糖尿病史、有妇科肿瘤家族史的女性，PMB后恶性病变风险更高，建议尽早进行妇科超声、宫颈筛查（TCT+HPV）、宫腔镜等检查。正在接受激素治疗者需每3-6个月复查子宫内膜厚度，避免自行停用药物或更换含雌激素的保健品。若出血伴随腹痛、发热或出血量增多，需立即就医。
