骶部椎管内脂肪瘤是胚胎发育中脂肪组织异位残留骶段椎管形成的良性病变，病理基础是神经管闭合时脂肪组织异常移位，临床表现症状多样，影像学检查中磁共振成像是诊断金标准，治疗有随访观察和手术治疗，特殊人群如儿童手术需谨慎评估、孕妇需综合评估手术时机及风险、老年患者需全面评估全身状况并加强术后管理。
一、定义与病理机制
骶部椎管内脂肪瘤是胚胎发育过程中脂肪组织异位残留于椎管内骶段形成的良性病变，胚胎时期神经管闭合时脂肪组织异常移位是其病理基础，脂肪组织错位于椎管内后逐渐形成瘤样结构。
二、临床表现
1.症状多样性：部分患者无明显症状，仅在影像学检查时发现；有症状者可出现腰骶部疼痛、下肢麻木、肌力减退等，症状轻重与脂肪瘤对神经结构的压迫程度相关，若压迫马尾神经，还可能出现二便功能障碍等表现。
三、诊断方法
1.影像学检查
磁共振成像（MRI）：为诊断金标准，能清晰显示骶部椎管内脂肪瘤的位置、大小及与周围神经、脊髓等结构的关系，脂肪瘤在MRI上呈T1加权像（T1WI）、T2加权像（T2WI）均为高信号表现，可明确病变范围及对神经组织的压迫情况。
计算机断层扫描（CT）：可辅助诊断，能显示脂肪瘤的密度特征，但在软组织分辨方面不如MRI。
四、治疗方式
1.随访观察：对于无症状且脂肪瘤无明显进展的患者，定期行MRI随访，监测病变大小、位置及神经压迫情况变化。
2.手术治疗：当患者出现明显神经压迫症状（如进行性肌力下降、持续疼痛、二便功能障碍等）时，需考虑手术切除脂肪瘤，以解除神经压迫，改善症状。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童神经系统处于发育阶段，手术需谨慎评估。术前需完善全面检查，充分考量手术对神经功能发育的潜在影响，制定个体化手术方案，术中操作应轻柔，减少对周围神经组织的损伤。
2.孕妇患者：孕期发现骶部椎管内脂肪瘤时，需综合评估孕期阶段、脂肪瘤对孕妇及胎儿的影响。权衡手术时机，手术可能带来的流产、早产等风险需与患者及家属充分沟通，充分告知利弊后再做决策。
3.老年患者：老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术前需全面评估心肺功能、肝肾功能等全身状况，优化患者全身状态以降低手术风险，术后需加强对基础疾病的管理及切口等部位的护理。
