肝内胆管结石的主要症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热寒战、消化道不适及慢性肝功能异常等，具体表现因结石大小、部位及梗阻程度存在差异。
一、右上腹疼痛
疼痛是最常见症状，多表现为隐痛、胀痛或绞痛，疼痛部位以右上腹为主，可放射至肩背部或右肩部。结石阻塞胆管时，胆汁排泄受阻，胆管内压力升高，刺激胆管壁神经末梢引发疼痛。女性患者因雌激素水平影响胆汁成分代谢，胆汁中胆固醇饱和度升高，结石形成风险较高，疼痛发作频率相对更高。长期高脂饮食者胆汁中胆固醇含量持续升高，结石增大速度加快，疼痛可能更频繁且持续时间延长。老年患者胆道代偿功能下降，疼痛感知可能更敏感，部分患者仅表现为隐痛，易被忽视。
二、黄疸
当结石阻塞肝内外胆管时，胆红素排泄受阻，血液中胆红素浓度升高，可出现皮肤、巩膜发黄，尿液颜色加深呈茶色，大便颜色变浅或呈陶土色。老年患者因胆道黏膜萎缩、弹性降低，结石梗阻后胆汁淤积更明显，黄疸症状可能更显著，且易并发胆道感染，加重肝功能损害。糖尿病患者因胰岛素抵抗导致胆汁代谢异常，结石梗阻时黄疸可能伴随血糖波动，需警惕病情叠加。
三、发热与寒战
结石引发胆道感染时，病原体（如大肠杆菌）在梗阻的胆管内繁殖，释放内毒素刺激体温调节中枢，导致发热（体温常＞38℃），伴随寒战、全身不适。儿童患者免疫功能尚未完善，感染扩散速度快，发热可能迅速进展为高热惊厥，需紧急就医。孕妇因胆囊排空功能减弱，胆汁淤积风险增加，结石梗阻后感染发生率高于普通人群，发热可能诱发早产，需密切监测。
四、消化道症状
结石长期刺激胆管黏膜或急性梗阻时，可引起恶心、呕吐、食欲减退，部分患者出现厌油、腹胀。慢性肝病病史者（如病毒性肝炎、脂肪肝），结石梗阻可能加重肝细胞损伤，消化道症状更显著，如伴随腹水、白蛋白降低，需优先排查肝功能异常。长期酗酒者因酒精损伤肝细胞，胆汁代谢紊乱，结石梗阻时恶心呕吐症状可能掩盖原发病，延误诊断。
五、慢性病程相关表现
反复发作的患者可能出现慢性胆管炎，表现为肝区隐痛、乏力、体重下降，甚至发展为胆汁性肝硬化。有家族性胆管结石病史者，症状可能更隐匿，首次发作时易被误诊为胆囊炎。老年患者因基础疾病多（如高血压、冠心病），疼痛发作时可能掩盖结石症状，仅表现为胸闷、心悸，需警惕胆道-心脏综合征。
