肝胆管结石确诊需结合影像学检查（如超声、CT/MRI）、实验室指标（肝功能、炎症指标等）、内镜检查（必要时）及临床症状（腹痛、黄疸等）与病史综合判断，其中超声为首选初筛手段，复杂病例需进一步行MRCP或ERCP明确结石位置及胆管梗阻情况。
一、影像学检查
超声检查：作为初筛手段，可清晰显示肝内外胆管扩张、结石强回声伴声影，对儿童无辐射损伤且可重复检查，孕妇优先选择（避免CT辐射），但对肝门部或胆总管下段结石显示可能受限；老年人合并肝肾功能减退时，需评估造影剂耐受性。
CT/MRI检查：CT平扫可辅助判断结石密度及胆管扩张程度，增强扫描评估肝实质病变；MRI/MRCP无需造影剂，能三维显示胆管树结构，明确结石位置、数量及狭窄部位，适用于超声或CT显示不清的复杂病例，对孕妇尤其安全。
二、实验室检查
肝功能指标：血清总胆红素、直接胆红素升高提示胆道梗阻，转氨酶（ALT、AST）升高反映肝细胞损伤，碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高提示胆道炎症或梗阻，需结合动态变化判断病情进展；孕妇生理性胆红素升高需与病理性区分，需动态监测。
炎症指标：白细胞及中性粒细胞比例升高提示急性炎症，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高辅助判断感染程度，老年人因基础疾病（如糖尿病）可能掩盖炎症反应，需结合多指标综合评估。
三、内镜检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过十二指肠镜观察胰胆管开口，注射造影剂显示结石及梗阻情况，可同步取石或放置支架；儿童需评估麻醉耐受，老年人合并心肺疾病需优化术前状态，孕妇因子宫增大增加插管难度，需经验丰富医师操作。
经皮经肝胆管造影（PTC）：适用于复杂病例，经皮穿刺肝内胆管直接造影，清晰显示结石分布；但有创性检查，需严格评估凝血功能，儿童及凝血功能障碍者慎用，孕妇需避免辐射暴露。
四、临床综合评估
症状与体征：典型表现为右上腹隐痛、胀痛，可伴发热、黄疸（皮肤巩膜黄染），严重时寒战高热、腹痛加剧；老年人症状可能不典型，需关注亚急性起病表现，儿童以哭闹、拒食、呕吐为主要就诊原因。
病史与危险因素：既往胆道手术史、胆道蛔虫感染史、肥胖或长期高脂饮食者需重点排查，家族性胆管结石病史提示遗传倾向；孕妇若合并胆汁淤积，需排除结石诱发因素，详细记录症状出现时间及缓解方式。
