甲状腺结节分级主要依靠超声检查的TI-RADS分级（共6级），同时还结合患者病史、临床表现、实验室检查综合判断，不同人群（儿童、老年、妊娠女性等）有不同评估考量
TI-RADS1级：正常甲状腺，无结节，超声下甲状腺结构正常，无异常发现，恶性风险为0%。
TI-RADS2级：良性结节，超声表现为边界清晰、形态规则的低回声结节，内部回声均匀，无钙化、血流信号无异常等恶性征象，恶性风险几乎为0，通常建议定期复查甲状腺超声即可。
TI-RADS3级：可能良性结节，恶性风险<5%。结节多为边界清晰、形态规则的实性结节，内部回声多均匀，恶性征象较少见。对于此类结节，可根据患者具体情况适当缩短复查超声的间隔时间，比如每6-12个月复查一次，密切观察结节的变化情况。
TI-RADS4级：可疑恶性结节，此级又可细分为4a、4b、4c三个亚级。
4a级：恶性风险5%-10%。结节可能有轻度的恶性征象，如边界欠清、形态欠规则等，但程度较轻。建议进一步完善甲状腺细针穿刺活检（FNAB）来明确结节性质。
4b级：恶性风险10%-50%。结节有较为明显的恶性征象，如边界不清、形态不规则、内部有微钙化等。通常需要积极考虑FNAB以明确结节是否为恶性。
4c级：恶性风险50%-90%。结节具有较多典型的恶性征象，恶性可能性较高。应尽快安排FNAB以明确诊断。
TI-RADS5级：高度可疑恶性结节，恶性风险>90%。超声下结节具有多个典型恶性征象，如边界不清、形态不规则、微钙化、纵横比>1等。基本可以高度怀疑为恶性结节，需要进行手术等进一步的诊疗措施来明确并处理。
TI-RADS6级：已经病理证实为恶性的结节。
此外，除了超声的TI-RADS分级外，医生还会结合患者的病史（如既往是否有甲状腺疾病史、头颈部放射史等）、临床表现（如结节是否短期内迅速增大、是否伴有声音嘶哑、吞咽困难等症状）以及实验室检查（如甲状腺功能、甲状腺相关抗体等）来综合判断甲状腺结节的情况。对于不同年龄的人群，儿童甲状腺结节需要更加谨慎评估，因为儿童甲状腺结节恶性概率相对成人稍高；对于老年人群，也要考虑到可能存在的其他基础疾病对结节评估和处理的影响；女性在妊娠等特殊生理时期发现甲状腺结节，需要考虑激素变化等因素对结节的影响，评估和处理时要兼顾妊娠等特殊情况。
