肝外胆管结石合并胆囊结石的治疗以手术切除胆囊联合胆道镜取石为主要方式，同时需根据患者症状、结石特征及全身状况选择个体化方案，无症状者可观察，急性发作或有并发症风险者建议尽早干预。
一、无症状或轻症患者
监测与观察：每3-6个月行超声检查，观察胆囊结石大小、胆管扩张程度及肝功能变化，发现结石增大或胆管扩张超过1cm时启动干预。
生活方式调整：每日脂肪摄入控制在总热量的20%-30%，避免油炸食品及肥肉；规律三餐，早餐必须摄入，减少胆汁淤积风险；适度运动（如快走30分钟/天）促进代谢。
特殊人群处理：高龄（≥80岁）或合并严重心脑血管疾病者，优先保守治疗，避免手术创伤；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，预防结石进展。
二、急性发作或梗阻性黄疸患者
紧急处理：先通过血常规、胆红素及淀粉酶检查明确感染与梗阻程度，立即禁食、胃肠减压，静脉补液维持电解质平衡，监测生命体征及腹痛变化。
内镜治疗优先：首选ERCP联合乳头括约肌切开取石，术中放置鼻胆管引流；若结石较大（>1cm）或嵌顿，可使用网篮或碎石器械辅助取石。
手术与药物辅助：内镜失败时行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术；感染时短期使用头孢类抗生素，疼痛明显时选用间苯三酚解痉，避免长期使用强效镇痛药。
三、合并严重并发症患者
胆源性胰腺炎：禁食水，持续胃肠减压，使用生长抑素抑制胰液分泌，24小时内复查淀粉酶及腹部CT，评估胰腺坏死范围。
胆道出血：明确出血来源后，内镜下电凝止血；无效时行选择性肝动脉栓塞或手术，术中保留正常肝组织，避免切除过多影响肝功能。
胆汁性肝硬化：药物治疗以熊去氧胆酸为主，每日10-15mg/kg，改善胆汁排泄；补充维生素B12、脂溶性维生素，延缓肝功能恶化，手术时机选在Child-Pugh A级。
四、特殊人群治疗
老年患者：ASA分级≥Ⅲ级者优先微创治疗，术中采用气腹压力≤12mmHg，缩短手术时间；术后24小时监测体温、心率及伤口渗血，鼓励床上翻身预防深静脉血栓。
儿童患者：多见于胆道闭锁术后，无症状者观察至6岁，反复发作感染时行腹腔镜胆囊切除+内镜取石，避免长期使用广谱抗生素；2岁以下儿童优先保守治疗。
孕妇患者：妊娠前3个月及后3个月保守观察，中期（12-28周）可考虑ERCP取石；术后予硫酸镁抑制宫缩，哺乳期妇女避免使用影响婴儿的药物，优先选择青霉素类抗生素。
