胆结石手术前需完成全面评估，包括通过超声、CT或MRCP等影像学检查明确结石大小、位置及胆囊壁情况，结合肝功能、血常规等实验室检查评估整体耐受能力，同时需对糖尿病、心脏病等基础疾病进行风险分级并调整术前准备方案。
一、术前评估：需完成影像学检查（超声为首选，可明确结石特征及胆囊壁厚度；MRCP可评估胆管结构，排查是否合并胆管结石），实验室检查（肝功能、凝血功能、血糖等），以及心肺功能评估（心电图、肺功能检测），以明确手术适应症及风险等级。对合并严重基础疾病者，需由多学科团队制定个体化手术计划。
二、手术方式选择：腹腔镜胆囊切除术为多数患者首选术式，具有创伤小（切口＜1cm）、恢复快（术后1-2天可下床活动，3-5天出院）等优势，适用于无严重粘连、无复杂并发症的单纯胆囊结石患者；开腹胆囊切除术用于复杂情况（如胆囊周围严重粘连、结石嵌顿或腹腔镜中转开腹）；保胆取石术因结石复发率较高（5年内约30%-50%），仅推荐于结石直径＜2cm、胆囊功能良好且无并发症的年轻患者，需充分告知复发风险。
三、术后护理要点：术后6小时内禁食禁水，6-12小时后可试饮温水，逐步过渡至低脂流质饮食（如米汤、藕粉），24-48小时后改为低脂半流质（粥、软面条），1周后可添加低脂软食，避免高脂、辛辣及产气食物；术后24-48小时鼓励下床活动，预防肠粘连及深静脉血栓；伤口需保持清洁干燥，观察有无渗液、红肿，术后常规使用抗生素（如头孢类）预防感染，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药。
四、并发症预防：重点关注胆漏（发生率约1%-3%，多因胆囊管结扎不牢或胆囊床渗漏），术后需观察引流液颜色及量，若引流量＞50ml/日或出现腹痛、发热需警惕；感染（发生率＜5%）多与手术创伤或残留结石有关，需术中彻底清理结石并规范使用抗生素；胆系残留结石需通过术中胆道镜检查确认，术后3个月复查超声排查。
五、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需术前评估心肺功能储备（FEV1≥50%预计值），术后加强呼吸功能锻炼（如吹气球训练），预防肺部感染；糖尿病患者需术前将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术中监测血糖变化，术后24小时内复查血糖并调整胰岛素剂量；孕妇需权衡手术与妊娠风险，建议孕中期（13-27周）手术，避免药物对胎儿影响；合并冠心病患者需术前评估心肌缺血风险，术中维持心率稳定，术后使用镇痛药物需避免影响心肌氧供。
