胆囊结石不一定都要手术，需根据具体情况判断，无症状、合并严重基础疾病不能耐受手术的可观察或保守治疗；有症状、有并发症的则通常需手术治疗，有症状会影响生活质量且增胆囊癌风险，有并发症如急性胆囊炎加重、合并胆管结石等需尽快手术解除梗阻防病情恶化。
一、无需手术的情况
1.无症状胆囊结石
对于没有任何症状的胆囊结石患者，尤其是体检偶然发现的结石，在某些情况下可以选择观察。例如，结石较小（直径通常小于1-2厘米）且数量不多，胆囊功能基本正常的患者。因为手术有一定的风险，如出血、感染、胆管损伤等，对于无症状患者，观察期间需要定期复查腹部超声，监测结石大小、胆囊壁情况等。一般建议每6-12个月复查一次。
从年龄因素考虑，老年患者如果身体状况较差，合并多种基础疾病，如严重心肺疾病、糖尿病等，手术风险较高，对于无症状胆囊结石可能更倾向于保守观察。
2.合并严重基础疾病不能耐受手术的患者
一些患者合并有严重的心肺功能不全，如慢性阻塞性肺疾病处于急性发作期或者心功能不全严重，无法耐受麻醉和手术创伤。此时，胆囊结石的处理以缓解症状为主，如出现胆囊炎症状时，可通过药物保守治疗控制炎症，而不考虑手术切除胆囊。例如，一位80岁的患者，合并有重度肺纤维化，肺功能极差，血氧分压长期低于60mmHg，同时患有胆囊结石，如果发生胆囊炎，首先选择抗生素等药物治疗控制感染，改善症状，而不进行手术。
二、需要手术的情况
1.有症状的胆囊结石
当胆囊结石引起反复右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，通常需要手术治疗。因为这些症状会严重影响患者的生活质量，而且长期有症状的胆囊结石发生胆囊癌的风险比无症状结石高。例如，患者经常出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，这种情况药物治疗往往只能暂时缓解症状，手术切除胆囊是比较有效的治疗方法。从性别角度看，女性患者如果频繁出现胆囊结石相关症状，由于女性在生理周期等因素影响下，胆囊炎发作可能更频繁，一般也建议手术治疗。
对于儿童胆囊结石患者，虽然相对少见，但如果出现症状，如腹痛等，由于儿童胆囊结石有其特殊性，如可能进展较快，发生并发症的风险较高，一般也建议尽早手术。例如，一个10岁的儿童，因胆囊结石出现反复腹痛，经保守治疗效果不佳，应考虑手术治疗。
2.有并发症的胆囊结石
如胆囊结石合并急性胆囊炎，经过积极的保守治疗（如禁食、胃肠减压、抗生素治疗等）症状无缓解甚至加重，出现胆囊穿孔、化脓性胆囊炎等情况时，必须急诊手术。另外，胆囊结石合并胆管结石，会引起胆管梗阻、黄疸、胆管炎等并发症，也需要手术治疗。对于有这些并发症的患者，无论年龄大小，都需要尽快手术解除梗阻，防止病情进一步恶化。例如，一位50岁的患者，胆囊结石合并胆总管结石，出现黄疸、发热、腹痛等胆管炎表现，必须立即进行手术，如胆总管切开取石、胆囊切除术等。
