什么是小儿肺炎

小儿肺炎是儿科常见肺部炎症性疾病，由感染因素（病毒、细菌、支原体等）或非感染因素（吸入羊水等）引起，有发热、咳嗽、气促等一般及呼吸系统表现，重症可累及多系统，按病因分为感染性和非感染性肺炎等，按病程分急性、迁延性、慢性肺炎，按病情分轻症和重症肺炎，诊断依据临床表现、胸部X线检查及实验室检查，治疗包括保持室内适宜环境、营养喂养、抗感染及对症支持等。

一、定义

小儿肺炎是儿科常见的肺部炎症性疾病，多发生于婴幼儿时期，是由不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音为主要临床表现。

二、病因

1. 感染因素：

细菌：肺炎链球菌是常见致病菌，此外还有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，细菌可经空气吸入、血行传播等途径感染肺部。

支原体：肺炎支原体感染也不少见，多见于年长儿，可引起间质性肺炎等。

2. 非感染因素：如吸入羊水、乳汁等，新生儿易发生吸入性肺炎，另外过敏反应也可能导致小儿出现肺炎样症状，比如对某些过敏原过敏时，呼吸道出现炎性反应。

1. 一般表现：发热，热型不定，可为低热或高热，小婴儿体温可不升或低热；咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，随后可有痰；部分患儿有拒食、吐泻等消化道症状。

2. 呼吸系统表现：气促，呼吸频率增快，可达40-80次/分，可见鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷），严重时口唇发绀。肺部听诊早期可闻及呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音。

3. 重症表现：重症肺炎可出现呼吸衰竭，表现为呼吸困难加重、发绀明显；还可能并发心力衰竭，出现烦躁不安、面色苍白或发灰、心率增快（婴儿>180次/分，幼儿>160次/分）、心音低钝、肝脏短期内迅速增大等；若出现脑水肿，可有烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥等表现。

1. 按病因分类：

非感染性肺炎：如吸入性肺炎（包括羊水吸入、胎粪吸入、乳汁吸入等）、过敏性肺炎等。

2. 按病程分类：

迁延性肺炎：病程1-3个月。

慢性肺炎：病程>3个月。

3. 按病情分类：

重症肺炎：除呼吸系统症状外，还累及循环、神经、消化等多个系统，出现相应的并发症表现，如呼吸衰竭、心衰等。

五、诊断与治疗原则

1. 诊断：主要依据临床表现、胸部X线检查（可见肺部片状阴影等）以及实验室检查（血常规可提示白细胞及中性粒细胞变化，病原学检测可明确病原体）。

2. 治疗：

抗感染治疗：病毒感染引起的肺炎，可选用抗病毒药物，如利巴韦林等（需遵医嘱）；细菌感染则根据病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等；支原体感染选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等。

对症支持治疗：如有缺氧表现需吸氧；出现呼吸衰竭时可能需要机械通气等呼吸支持；合并心衰时需使用强心剂等进行抗心衰治疗等。对于小儿肺炎，需密切关注病情变化，加强护理，特殊人群小儿更要注重护理细节，如小婴儿要避免呛奶，保持呼吸通畅等，一旦病情有变化及时就医处理。