抗焦虑抑郁药主要分为五大类:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西汀、帕罗西汀)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如文拉法辛、度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(如米氮平)、三环类抗抑郁药(如阿米替林)、单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼)。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:通过抑制5-羟色胺再吸收改善情绪,适用于轻中度抑郁、焦虑,副作用较少,老年患者需注意缓慢加量。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂:双重作用机制,对躯体症状(如睡眠障碍)效果较好,孕妇及哺乳期女性慎用,癫痫患者需监测。
去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药:改善睡眠和食欲,对伴有焦虑的抑郁有效,老年患者可能出现头晕,用药期间避免驾驶。
三环类抗抑郁药:起效较快但副作用明显(如口干、便秘),适用于难治性抑郁,心脏病患者禁用,需定期监测心电图。
单胺氧化酶抑制剂:疗效确切但需严格限制饮食(避免含酪胺食物),高血压、肝病患者禁用,需医生密切随访。
特殊人群需注意:儿童青少年(12-17岁)用药需权衡利弊,老年患者从小剂量开始,孕妇优先非药物干预,哺乳期女性建议停药哺乳。