甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四类。其中乳头状癌最常见(约70%~80%),生长缓慢,预后较好;滤泡状癌占10%~15%,恶性程度中等;髓样癌约占3%~10%,来源于滤泡旁细胞,可分泌降钙素;未分化癌占1%~5%,恶性程度高,进展迅速。

乳头状癌:好发于中青年女性,常表现为颈部无痛性肿块,部分患者因颈部淋巴结肿大就诊。肿瘤生长缓慢,转移以颈部淋巴结为主,远处转移少见。
滤泡状癌:多见于50岁左右女性,较少发生淋巴结转移,但易经血行转移至肺、骨等部位。肿瘤多为孤立性结节,质地较硬,与周围组织分界不清。
髓样癌:可散发或家族遗传性发病(如多发性内分泌腺瘤病2型),典型表现为颈部肿块伴顽固性腹泻、面部潮红等类癌综合征症状。血清降钙素水平常显著升高,可作为诊断和监测指标。
未分化癌:多见于老年患者,短期内肿瘤迅速增大,伴吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状。肿瘤侵袭性强,预后极差,5年生存率不足10%。
特殊人群需注意:儿童患者中乳头状癌比例较高,治疗需兼顾生长发育;老年患者更易发生未分化癌,需警惕快速进展风险;有家族遗传史者应尽早进行基因检测和定期筛查。