产后大出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml(顺产)或1000ml(剖宫产),处理需立即启动医疗应急流程,核心措施包括促进子宫收缩、娩出胎盘、修复损伤或纠正凝血异常,以快速控制出血并预防休克及感染。

一、子宫收缩乏力的处理:最常见原因,需通过按摩子宫、刺激乳头(非药物干预优先)等方式促进收缩,必要时使用缩宫素或前列腺素类药物。高危因素如多胎妊娠、羊水过多、产程延长会增加风险,需在产程中加强宫缩监测,产后2小时内密切观察出血量。
二、胎盘因素的处理:包括胎盘滞留、粘连或植入,需在无菌条件下徒手剥离胎盘,怀疑植入时需借助影像学评估。既往剖宫产史、多次流产史会增加植入风险,处理需避免暴力操作,必要时转诊至具备输血及手术条件的医疗机构。
三、软产道损伤的处理:宫颈裂伤、阴道/会阴撕裂需及时评估损伤程度,在麻醉下分层缝合止血。急产、巨大儿、产钳助产等情况易引发损伤,缝合后需检查有无活动性出血,必要时放置引流条观察。
四、凝血功能障碍的处理:由羊水栓塞、胎盘早剥等引发,需通过凝血功能检测明确病因,优先补充红细胞、血浆、血小板等血制品纠正异常。氨甲环酸等止血药物可辅助使用,需在有条件的医疗单位进行,避免因延误输血导致休克。