甲状腺癌的成因主要与电离辐射暴露、遗传突变、碘摄入异常、自身免疫性甲状腺疾病及激素水平差异相关，其中儿童期接受头颈部放疗或核辐射暴露是明确的高危因素，家族遗传性突变也会显著增加发病风险。
一、电离辐射暴露。来源包括儿童期头颈部肿瘤放疗、核事故（如切尔诺贝利）暴露等，辐射可诱发甲状腺细胞基因突变，儿童因甲状腺未发育成熟对辐射更敏感，暴露后10-30年风险累积。有放疗史或核辐射接触史者，建议每1-2年进行甲状腺超声检查。
二、遗传与基因突变。家族性甲状腺癌占比5%-10%，携带BRCA1/2、RET/PTC、BRAF V600E等突变基因者风险升高。部分遗传性综合征（如家族性多发性内分泌腺瘤病）患者易合并甲状腺癌。有家族史者，建议20岁起每年做甲状腺超声筛查。
三、碘摄入异常。高碘或低碘饮食均可能影响甲状腺癌发生，前者可能通过刺激甲状腺细胞增殖，后者可能降低基因突变修复能力。正常饮食碘含量（120-200μg/d）为安全范围，沿海地区居民需控制高碘食物摄入。
四、自身免疫与激素因素。桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病患者甲状腺癌风险升高2-4倍，慢性炎症环境促进细胞异常增殖。女性发病率是男性3-4倍，雌激素通过IGF-1信号通路可能促进甲状腺细胞生长，育龄期女性需定期检测甲状腺抗体。
