肾肿瘤的主要症状包括无痛性肉眼血尿、持续性腰部或腹部疼痛、腹部可触及肿块，部分患者还会出现不明原因的发热、体重下降、红细胞增多等全身表现。
一、无痛性肉眼血尿：约40%-60%患者以此为首发症状，尿液呈间歇性肉眼血尿或镜下血尿，无明显疼痛。与肿瘤侵犯肾盏、肾盂或血管有关，儿童患者（如5岁以下）可能因腹部包块或腹痛就医，老年患者易被泌尿系统感染等疾病掩盖症状。
二、持续性腰部或腹部疼痛：多为隐痛或胀痛，因肿瘤增大牵拉肾包膜或侵犯周围组织所致。若肿瘤破裂出血，可突发剧烈腰痛；血块堵塞输尿管时可引发肾绞痛。疼痛部位多在侧腰部，部分放射至下腹部或会阴部，老年患者因疼痛敏感性降低，症状更隐匿，需结合影像学检查排查。
三、腹部肿块：当肿瘤直径超过5cm时，患者或家属可在患侧季肋部下方触及质地较硬、表面光滑的肿块，随呼吸上下移动。小肿瘤（如早期肾细胞癌）通常无此体征，儿童肾母细胞瘤患者肿块发生率更高，家长发现包块应立即就医。
四、全身症状及副瘤综合征：部分患者出现不明原因发热（多为低热）、红细胞增多症（肿瘤分泌促红细胞生成素）、高血压（约25%患者），以及体重快速下降、乏力、食欲减退等。高血压与肿瘤压迫肾动脉或分泌升压物质有关，需与原发性高血压鉴别。老年患者合并糖尿病或慢性肾病时，症状更易被基础病掩盖，需定期监测肾功能指标。
