妊娠合并糖尿病（包含妊娠期糖尿病及孕前糖尿病）的首选药物为胰岛素。胰岛素能安全控制血糖，且孕期使用的循证医学证据充分，多数情况下优先通过非药物干预管理血糖，若血糖未达标则需使用胰岛素。
一、妊娠期糖尿病的首选药物
妊娠期糖尿病患者多数可通过饮食与运动控制血糖，当空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L时，需启动药物治疗，首选胰岛素。因口服降糖药在孕期的长期安全性数据有限，胰岛素能精准调节血糖，减少低血糖风险，且无致畸性。
二、孕前糖尿病的首选药物
孕前1型糖尿病患者需终身使用胰岛素控制血糖，以维持稳定的代谢状态，避免酮症酸中毒；孕前2型糖尿病患者若饮食运动管理不佳，或合并微血管病变（如糖尿病肾病），也需优先使用胰岛素，除非经医生评估口服降糖药（如格列本脲）在孕期安全性更高，但需严格监测。
三、特殊人群注意事项
妊娠期糖尿病患者需避免体重过度增长（建议孕期增重控制在5-7kg），定期监测空腹及餐后血糖；孕前糖尿病患者需在孕早期调整胰岛素剂量，避免低血糖或高血糖对胎儿的不良影响，且需每4-6周评估糖化血红蛋白水平。
四、非药物干预的优先地位
妊娠合并糖尿病管理中，饮食控制（如碳水化合物控制在每日总热量的40%-50%）、规律运动（如每日30分钟中等强度步行）是基础，能降低药物使用需求，减少母婴并发症风险，且应在医生或营养师指导下进行。
