膀胱癌手术次数需根据肿瘤分期、分级、复发风险及患者个体情况综合判断，早期低风险患者可能仅需1-2次手术，中高危或进展期患者可能需多次或联合治疗。
一、低危非肌层浸润性膀胱癌（如Ta、T1-G1/G2肿瘤）：首次经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为主要治疗，术后膀胱镜复查监测复发，复发率约15%-30%，复发时需再次TURBT，多数患者累计1-3次手术。老年患者需评估心肺功能，选择微创TURBT；合并糖尿病者控糖后手术，降低感染风险。
二、中危非肌层浸润性膀胱癌（如T1-G3、多发Ta/T1肿瘤）：TURBT后需高频膀胱灌注（如吡柔比星每周1次共6周），复发风险30%-50%，复发需再次TURBT，累计2-4次手术。中年男性需戒烟限酒，生活方式健康者恢复更快；肾功能正常者优先保留膀胱，减少尿流改道创伤。
三、高危非肌层浸润性膀胱癌（如Tis、T1-G3合并血管侵犯）：TURBT后复发率＞50%，部分需膀胱部分切除或根治性膀胱切除（RC），联合辅助化疗（如顺铂+吉西他滨），手术次数2-3次。肾功能不全者需调整化疗方案，避免肾毒性；高龄患者优先微创RC，减少术中出血。
四、肌层浸润性或转移性膀胱癌：根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫为标准术式，术后5年生存率50%-70%，合并转移者需姑息手术缓解症状。肥胖患者术前减重＜30%体脂，女性需关注泌尿生殖功能保护，尿流改道重建需评估术后生活质量。
